腔镜下甲状腺手术的临床观察与护理

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1、腔镜下甲状腺手术的临床观察与护理【关键词】甲状腺；腔镜；护理甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一条较明显的手术疤痕。因美观问题，术前给患者较大的心理压力，造成患者对手术恐惧，甚至拒绝手术。术后因疤痕存在而需承担修饰的费用。腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题，在颈部等暴露位置不会留下手术疤痕，具有美容效果，创伤小，疼痛轻，恢复快［1］。甲状腺疾病（包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、囊性增生，甲状腺腺瘤等）是常见病，发病率约10%,好发于年轻女性，腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术，我科2006年9月至2009年3月行腹腔镜甲状腺手术65例，疗效满意，现将护理体

2、会介绍如下。1术前护理与准备1.1协助医生做好各项检查，做好血尿便常规，出凝血时间,T3、T4、TSH,颈部包块B超、X线摄片，心电图以及肝、肾功能等常规检查，及声带、气管检查，以了解患者生理病理状态。1.2心理护理给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。因为木手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，因此护士要与患者建立良好的护患关系，应耐心介绍腹腔镜手术的优点，女m切口小、创伤少、腹腔干扰小、疼痛轻、恢复快等。手术可能并发症，使患者充分了解整个病情，从而有一个良好的心理准备。1.3饮食护理为提高机体对手术的

3、耐受力，促进术后恢复，术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素，并应少量多餐、鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。禁浓茶、咖啡、烟酒、以及辛辣刺激性食物，加强营养。1.4术前准备术前给予补液，防止水电解质紊乱。备皮：范围包括胸腹部、颈部、会阴，防止术后切口感染，备血等。对甲亢患者，要作好充分准备，包括术前规律性服药。2术后护理2.1术后常规护理患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后改半卧位，有利于呼吸及引流。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温热流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1〜2h可进半流质，无不适可进普食。2.2生命体征的测量密切观察生命体征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸,4

4、h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。2.3保证充分的氧气吸入术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的C02气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症，吸氧可加速C02排出，防止C02积聚皮下。2.4保持引流管通畅因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。2.5术后呕叶及疼痛的护理术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应

5、向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少吋可暂不处理，严重吋可予止吐药。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻。由于患者对疼痛的耐受力不同，其反应强度也不同。护士应向患者解释术后疼痛是止常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，在医师指导下予止痛剂。3术后并发症的观察及护理3.1呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24〜48h内，常见原因主耍为出血、喉头水肿、神经受损、粘痰堵塞,如患者出现颈部有压迫感，呼吸困难，烦躁不安，紫纽，甚至窒息[2]o一旦发生上述症状，在畅通呼吸道同时立即报告医生，协助抢救治疗。3.2手足抽搐术后多种原因引起甲状旁腺

6、功能低下，岀现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1〜3d,注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙lOmlo3.3甲状腺危象甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。表现为术后12〜36h内高热40〜42°C，脉搏快弱120〜180次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谄妄或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必耍时静注等处理。3.4皮下气肿因术屮采用C02建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，C02气体向皮下软

7、组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气［3］。一般不需要特殊处理，24〜48h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。3.5皮肤出现淡黄色瘀斑考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。医生操作时动作应尽量轻柔。4小结腔镜甲状腺手术切口微小、隐蔽，术后乳晕处疤痕不明显，仅仅乳沟处留下一个1CIT1长左右的横切口小疤，裸露在外的颈胸部不留疤痕，达到极佳的美容效果。另一方面由于腔镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神