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1、腔镜甲状腺手术临床分析作者：李克军赵作伟董擂贺金云金实巩鹏王洪江谭广王玉林程雷王忠裕【摘要】目的：探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法：回顾总结26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果：经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术，全部获得成功，术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论：腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。 【关键词】腹腔镜检查；甲状腺切除术；微创 Theclinical
2、studyoflaparoscopicthyroidectomy:eticadvantageoflaparoscopicthyroidectomy.Methods:Theprocedure,experienceandindicationsof8patientsymarized.Results:Bytheaxillaryapproach,singlebenignthyroidtumorresectionedsuccessfullyinall8patients,andtherey,laparoscopicthyroidectomyhassatisfactorycosme
3、ticresultsandcanbecarriedoutsafelyandeffectivelyaandrapidrecovery. 【Keyy;Minimalinvasion 传统的甲状腺手术颈部有切口疤痕,让许多中青年女性难以接受。我们自2002年3月以来实施腋路途径腔镜甲状腺手术26例,效果良好,现报道如下。 １资料与方法 １１临床资料 本组26例全部为女性,18～41岁,平均28岁，均为单发甲状腺肿瘤,术后病理诊断为结节性甲状腺肿12例,甲状腺腺瘤9例,甲状腺囊肿5例。肿瘤直径15～25cm,无甲亢等其他甲状腺伴随疾病。所用器械为全套腹腔镜标准设备
4、。 １２手术方法 均用全身麻醉，患者平卧、颈略后伸,保持颈前组织较松弛状态,患侧上肢外展。在患侧腋前、沿胸大肌外缘作一１２mm切口,达胸大肌筋膜浅层,沿筋膜表面向患侧甲状腺方向作钝性分离,达到预定手术空间面积后,插入１０mmTrocar，缝线固定,注入CO2气体,压力4～6mmHg,送入腔镜,直视下于该操作孔下方作2个切口,分别插入10mm、5mmTrocar,手术空间建立后［１］,继续沿胸大肌表面向甲状腺方向游离皮瓣,由锁骨上方通过,达胸锁乳突肌前缘。于颈阔肌平面下纵行切开颈前肌群并向两侧分开,暴露甲状腺。在肿瘤凸起部位用超声刀切开腺体,如为甲状腺腺瘤,则用超
5、声刀将肿瘤及其周围的部分正常腺体一并切除。如为甲状腺囊肿,则单纯分离摘除囊肿。不需特意解剖、暴露、处理甲状腺上下动静脉及周围神经。切开腺体不需缝合,肿瘤由入镜切口处取出,创面置引流管１枚,由最低位切口引出，创面加压包扎。 ２结果 全组手术均获成功,手术时间6８～205min,平均135min。出血5～７０m1,平均15ml。无纵膈气肿发生，无高碳酸血症发生,无永久性神经损伤及甲状旁腺损伤,无中转开放手术。颈前皮肤无色泽改变及形状改变。１例术后出现一过性声音嘶哑,3周后自行痊愈。术后１～２d拔除引流管,术后３～９d出院,术后平均住院时间5６d，伤口均甲级愈合。
6、３讨论 传统甲状腺手术颈部留有6～８cm的手术疤痕,不论外科医师用皮内缝合或可吸收线缝合等各种整形方式,均不可避免地在颈部暴露部位永久性地留下有碍美观的疤痕,这对甲状腺肿瘤高发人群的中青年女性来说是难以接受的。腔镜甲状腺手术将切口设在隐蔽部位,如腋窝、胸前、锁骨下方等［2］，可被衣服遮盖，且切口很小,因此有极佳的美容效果,符合患者的社会心理要求。 由于使用了电视放大监视系统,甲状腺周围的血管、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等解剖结构清晰可见,从而避免了术中发生损伤［3］，但值得提出的是，腔镜甲状腺手术必须具备娴熟的腔镜手术技巧,而且在病例选择上，开始时要选肿瘤较小
7、、位置表浅、颈部较长且不肥胖的患者。由易到难、循序渐进、逐渐扩大手术适应范围,以减少或避免手术并发症的发生。对于较表浅的肿瘤我们的经验是不要有意去暴露游离喉返、喉上神经及甲状旁腺,只要用超声刀沿肿瘤及周围腺体切除即可,不要在腺体深部靠近上述神经部位使用电刀,使用超声刀也要十分小心,要快速,以免产生过高热量损伤神经。本组１例出现一过性声音嘶哑,手术中仅使用超声刀,未用电刀等产生高热的其它器械,经反复查看手术录像,未见有直接损伤喉返神经的动作,分析为超声刀热传导所致。此例未经特殊处理,术后3周发声恢复正常。由此可见,靠近神经的部位,使用超声刀时需十分小心。 通过2
