72例腔镜下甲状腺手术病人的护理

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1、全科护理２０１１年８月第９卷第８期上旬版（总第２２３期）·２０１５·７２例腔镜下甲状腺手术病人的护理曾伟红，洪惠婵，麦慧敏，唐诗彬，朱佩蝶摘要：［目的］总结腔镜下甲状腺手术病人的护理。［方法］对７２例甲状腺疾病病人行经乳晕入路腔镜下甲状腺手术７２例，同时加强心理护理、术前准备、术后饮食护理、并发症的观察与护理等。［结果］７２例病人均顺利手术，未发生切口感染及严重并发症，均康复出院，［结论］加强腔镜下甲状腺手术病人的护理是手术成功的保证。关键词：腔镜；甲状腺手术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１１．２

2、２．０２８文章编号：１６７４４７４８（２０１１）８Ａ２０１５０２腔镜下甲状腺手术是近年迅速发展起来的一种新的手术技护理，未清醒者，去枕平卧位，头偏向一侧，常规吸氧６ｈ。固定术，传统的甲状腺手术在颈部直接切开进行手术，术后颈部常留引流管，观察其引流出液体的量、性质、颜色，注意呼吸和切口情下６ｃｍ～８ｃｍ的瘢痕。腔镜下甲状腺手术在颈部不留瘢痕，具况。有切口小、美观的优点。２００６年７月—２０１０年１１月我科行经２．２．２饮食与活动术后６ｈ清醒且无恶心、呕吐，可进流质乳晕入路腔镜下甲状腺手术７２例，同时加强了围术期护理，效饮食，但食物不可过热，以免加重颈部切口出血。进食宜少量

3、慢果满意。现报告如下。咽，观察有无呛咳和吞咽困难。术后１ｄ～２ｄ可以进半流质饮１临床资料食，逐步过渡到软食、普食。术后４８ｈ内，病人避免过度频繁的１．１一般资料２００６年７月—２０１０年１１月我科行经乳晕入颈部活动和谈话，可以用手势、纸笔代替。本组病人经过正确的路腔镜下甲状腺手术７２例，男８例，女６４例；年龄１９岁～５５饮食指导、细心的观察护理，未出现因饮食和活动而出现的不良岁，平均３２岁；结节性甲状腺肿４８例，甲状腺瘤１６例，甲状腺后果。功能亢进５例，甲状腺癌２例，甲状腺炎１例。２．２．３并发症的观察与护理１．２手术方法均采用气管插管全身麻醉，取仰卧颈稍过伸２．２．３

4、．１恶心、呕吐的观察与护理术后并发恶心、呕吐多与位，双下肢分开外展。手术者站在病人两下肢之间，助手立于病麻醉药有关。有资料显示，全身麻醉术后恶心、呕吐的发生率大人左侧和右侧。３个小切口分别定在两乳晕内上方和与前２个约为区域麻醉的１１倍［２］。女性发生率是男性的２倍多，与女性切口同一水平的胸骨正中或偏右侧。先在胸骨前皮肤切开１０体内促性腺激素及其他激素水平有关。本组年轻女性较多，故ｍｍ～１２ｍｍ切口至深筋膜层，通过该切口向手术区域皮下注发生率比较高，多发生在术后２４ｈ内。本组８例病人术后并发入浓度为１"５００的肾上腺素生理盐水２００ｍＬ～３００ｍＬ，分离恶心、呕吐，通过闻

5、柠檬气味和对病人解释恶心、呕吐的原因，指皮下，建立置管通道及部分空间后置入套管及３０°腔镜。在左、导深呼吸、更换体位等处理，症状缓解，其中２例呕吐症状严重，右乳晕上缘分别做１０ｍｍ、５ｍｍ弧形皮肤切口，穿刺直径１０给予甲氧氯普胺１０ｍｇ肌肉注射后症状缓解。ｍｍ、５ｍ的Ｔｒｏｃａｒ，分别放入超声刀及分离钳，直视下用超声刀２．２．３．２皮下淤斑、积液的观察与护理手术要在胸前、颈前分离皮下疏松结缔组织，建立人造皮下间隙，沿颈阔肌深面继续深筋膜下分离出一个潜在空间，如果发现皮下有积液时，可通过分离，向上至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌外缘［１］。甲状引流管负压吸引，要确保引流

6、管的通畅，引流有效，局部加压后腺切除后将一根剪有多个侧孔的引流管从颈白线缝合间隙插入可以改善。皮下淤斑一般可以自行消失，严重者手术后２ｄ内甲状腺窝内１ｃｍ～２ｃｍ，再将引流管从一侧乳晕切口引出并妥冰敷，２ｄ后热敷，加上活血化淤等对症处理。本组１例男性甲善固定。胸部加压包扎。状腺功能亢进病人出现皮下积液，经对症处理，康复出院；１例１．３结果７２例病人均顺利手术，瘢痕大小为１．０５ｃｍ±０．５３病人出现皮下淤斑，通过加强巡视，观察加压情况，健康教育，淤ｃｍ，未发生切口感染及严重并发症，均康复出院，住院７．２１ｄ±斑自行吸收。１．２７ｄ。２．２．３．３神经和甲状旁腺损伤的观察

7、与护理传统开放性手术中喉返神经的损伤率为１％～３％［３］。由于腔镜的放大作用，２护理术野更加清晰，操作更精细，损伤神经与开放性无差异［１］。但是２．１术前护理２．１．１心理护理腔镜下甲状腺手术是一种新型的手术方式，由于腔镜下甲状腺切除采用全身麻醉，术中不能像常规一样通病人由于缺乏了解，对其疗效、安全性持有怀疑态度。因此，护过发音了解有无神经损伤。因此，手术后应注意病人这方面的士应该耐心、细致地介绍该手术的发展现状、手术方法、过程和情况，如果发现病人声音嘶哑或失声为喉返神经损伤；如果病人优点，同时介绍主管医生的高超医术，使病人消除顾虑，增强