胫骨Pilon骨折手术治疗

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1、胫骨Pilon骨折手术治疗［摘耍］P订on骨折是胫骨远端负重关节而的骨折，占胫骨骨折的3%〜10%,占所有下肢骨折的1%。P订on骨折系高能量外力造成，常伴有严重的软组织损伤，其处理一肓是一个难题，而且术后并发症多、治疗效果差，因此就Pilon#折的治疗提出了很多方法，并存在很大争议。我们对近年来手术治疗并获得随访的37例P订on骨折患者进行了总结，探讨提高手术疗效的方法。［关键词］胫骨P订on骨折；手术治疗［中图分类号1R683.4［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2008）03（b）-171-02现将PiLon骨

2、折的治疗经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料我们选择2000年5B〜2005年3刀经手术治疗并获得随访的37例胫骨Pilon骨折患者。男性25例，女性12例。左侧15例，右侧22例；年龄19〜65岁，平均32.6岁；开放骨折11例，闭合骨折26例，•其中29例伴有腓骨骨折；受伤机制：高处坠落伤17例，交通事故伤11例重物砸伤6例,扭伤3例。受伤至手术时间8h〜15d,平均9.6do根据Ruedi-Allgower分型［1］：I型7例,II型18例，III型12例。1.2手术固定方法I型均行螺钉或踝部支持钢板固定加石膏外固定，4

3、例行T形外固定固定。本组13例采収植骨（II型4例，III空9例），全部収自体骨骼移植。随访平均18（12〜36）个月，骨折全部愈合。1.3功能锻炼术后功能锻炼开始时间与采用的手术方式有关。采用支持钢板固定者，内固定坚强，术后3周开始不负重功能锻炼，螺钉内固定加石膏外固定者术后6〜8周，外固定架术后10个刀拆除开始功能锻炼。2结果本组随访时间15〜32个月，平均20.8个月，骨折全部愈合。按Mazur等［2］制定的踝关节症状与功能评分系统：良（87〜92分）：轻肿微痛，步态正常，活动达正常3/4。中（65〜86分）：活动时疼痛，活

4、动度达正常1/2,步态正常。羌（65分以下）：行走或静息痛，跛行,肿胀，活动度仅达正常1/2。本组37例中，优14例，良18例，中3例，差2例，优良率86.5%o术后并发创面遗留行局部旋转皮瓣3例，术后2〜4周植皮；开放性骨折术后伤口感染2例,均为皮肪组织感染，经换药冲洗逐渐愈合。术后11例X线片显示踝关节退变；但自觉症状不明显，踝关节功能良好。3讨论Pilon骨折一词1911年由Destot提出，描述的是距骨撞击胫骨远端负重面形成的复杂的胫骨卜-端骨折，由垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所致。由于胫骨P订on骨折为高能量造成的胫骨干

5、船端的粉碎性骨折，常伴有胫佇负重而不同程度的粉碎及关节软骨、软组织的严重损伤，所以临床上处理困难，并发症多，疗效常难令人满意。作为最难治疗的骨折之一，Pilon骨折的治疗历来争论颇多。焦点在胫骨固定方法和手术吋间选择上。固定胫骨的方法很多，包括ORTF、闭合复位石膏外固定、螺钉+石膏、EBT系统、环状外固定架、经足外固定等。手术时间选择也有争论，包括维持距骨中立位7〜12d内手术、急诊手术或12〜Md后手术。本文通过对37例胫骨PiIon骨折患者手术疗效分析，认为彩响疗效的因素与以下儿方面有关：3.1骨折类型骨折类型是影响预后的最

6、主耍因素，其严重程度不仅反映关节而的骨折時况，而口间接反映了周围软纟R织的损伤悄况。Kellam等［3］及Watson等［4］的报告结果显示佇折粉碎程度越重疗效越差。目前应用最广泛的分型方法是Rucdi-Allgowcr分型，即根据骨折粉碎程度和关节面连续性将骨折分为3型。I型：胫骨远端劈裂骨折，无关节面移位；II型：胫骨远端关节血骨折移位但无粉碎；III空：胫骨远端干肪部的粉碎骨折并移位。Ruedi-Allgower倡导Pilon骨折的治疗遵循A0/ASIE原则，包括腓骨长度的恢复和解剖复位、胫骨远端关节面的解剖复位、干浙端佇缺

7、损的松质佇植骨，及胫佇支持钢板固定、踝关节早期活动等方面。3.2手术时间选择Pilon骨折为高能量损伤，50%〜60%伴不同程度的软组织损伤，如开放伤口、皮肤挫伤和张力性水疱等。即使就诊比较及时，入院时踝关节周围软组织的肿胀己经丁分严重，在水肿的软纽织上进行手术及软纽织剥离将进一•步加重软组织损伤和水肿；加上内固定物的直入，往往使切口闭合更加闲难，勉强缝合切口极易造成皮肤坏死。正确地选择手术吋机、最大限度地保护软组织、减少局部并发症是保证胫骨PiIon骨折治疗效果的重要牯施Z—。我们认为除非确定软组织损伤程度轻、肢体肿胀轻或开放性

8、骨折应急诊于8〜10h内手术，否则应在伤后10〜14d左右，软组织条件好转后再行胫骨骨折复位内固定手术，以减少软组织并发症。本组3例闭合骨折创而遗留均在伤后3〜5d手术，肢体肿胀，手术进一步加重软组织损伤，伤口无法缝合。3.3手术指征除对骨折移位不