肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1／3骨折

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1、肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折【摘要】分析肱骨远端后外侧钢板治疗肱骨下1/3骨折的疗效。［方法］采用切开复位肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折25例。［结果］25例内固定手术患者，平均随诊10.2个月，优15例，良8例，可2例。［结论］肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折操作简单，固定牢固，是治疗肱骨干下1/3骨折的有效方法。【关键词】肱骨下1/3骨折钢板随着交通及工业的飞速发展，肱骨干下1/3骨折较前多见。但肱骨远段的特异外形致钢板放置困难，通常采用的后方及前外侧

2、钢板放置均有其局限性，易造成骨折固定不牢固，不愈合或肘关节功能障碍。故本科自2005年10月~2007年11月采用肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折25例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组共25例，男17例’女8例，年龄22〜45岁，平均32.5岁。受伤原因：车祸伤12例，机器挤伤8例，跌伤5例。合并橈神经损伤2例，开放性骨折1例。A0分型：A34例，B14例，B28例，B34例，C15例。1.2手术方法臂丛麻醉，健侧卧位，取上臂下段后正中切口，纵形切开肱三头肌，术中仅显露骨折端及远近

3、端后外侧，保护内侧骨膜的完整。伴有橈神经损伤者，I期探查修复，无橈神经损伤，只做骨膜下剥离，不予显露榛神经。显露骨折端并复位后，大的骨块先用拉力螺钉固定。根据骨折线长度挑选合适长度的钢板放置于肱骨后外侧至外課，打入螺钉（图1,2）。术中视骨折情况，常规放置引流管。1.3术后处理术后应用抗生素5-7d,橈神经损伤应用神经营养药物。所有病例均应用前臂吊带悬吊4周。术后3~5d卧床行肩、肘、腕、指等关节功能锻炼。术后隔45d复查X线片。随诊6〜16个月，平均10.2个月。骨折愈合平均7.2个月，术后切口均I期

4、愈合。按参考文献［1］评定标准分为优、良、差三等，优15例，良8例，可2例。2例橈神经损伤全部恢复。患者，男，39岁，诊断为右肱骨干下1/3粉碎性骨折，于2006年5月19日行右肱骨干1/3粉碎性骨折后路切开复位捷迈肱骨远端后外侧钢板内固定术。图1术前图2术后X线片3讨论肱骨下1/3段前后有肱二头肌、肱肌、肱三头肌三块肌肉。前方有肱动脉、正中神经，内侧有尺神经，外侧有橈神经。通常采用前外侧入路须解剖橈神经，增加橈神经损伤的可能。因肱骨干下1/3前外侧骨面扭曲，钢板不易贴附，手术操作难度大。肱骨干下1/3

5、后方仅有肱三头肌，后正中入路是固定肱骨干下1/3骨折安全有效的入路方式。肱骨下1/3骨折多呈长螺旋型、蝶型或粉碎型，极不稳定。以往多采用U型石膏或夹板等外固定，很难解决骨折固定与关节锻炼的矛盾，常带来邻近关节僵硬，肌肉萎缩和废用性骨质疏松等不利影响，因此手术内固定日益增多。目前肱骨干下1/3骨折的固定方法有外固定支架，钢板及交锁髓内钉三大类。外固定支架的优点是创伤小，不需2次手术取出内固定物。缺点是针道易发生感染，骨折线距肘关节近，远端螺钉易影响肘关节活动，致肘关节功能障碍。肱骨交锁髓内钉有顺行和逆行穿

6、钉2种技术。顺行交锁髓内钉进钉点位于肱骨大结节内侧，术中不易造成肩袖损伤而致术后肩关节疼痛。钉的末端应终止于鹰嘴窝上1〜2cm外侧，远端锁钉有可能锁入骨折线，或距骨折线太近，影响骨折固定稳定性，造成骨折不愈合。逆行穿钉入路呈非线性，要求入点上方有相当长度的完整骨。进钉点需位于鹰嘴窝上缘向近端延伸约2cm左右的骨质［6］。而肱骨干下1/3骨折离鹰嘴窝较近，进钉时祛除部分骨质，致骨干抗抓力明显降低，易造成再骨折。而且因远端锁钉同样有锁入骨折线或距骨折线太近的弊端。钢板内固定可给子骨折端解剖复位和加压固定，在

7、同一切口内可探查橈神经，对肩肘关节功能影响小［2］,是肱骨干下1/3骨折较为安全有效的固定方式。目前适用于肱骨干下1/3骨折的钢板有4.5mmDCP或LC-DCP后路固定，3.5mmAO重建钢板双柱固定，Y型钢板双柱固定，捷迈后外侧钢板后外侧固定等。（1）4.5mmDCP或LC-DCP坚固结实，但孔距较长，对肱骨干下1/3骨折不适用。后正中放置钢板应距离鹰嘴窝至少1cm以上，否则影响肘关节伸直，下1/3骨折距鹰嘴窝太近，依4.5mmDCP的孔距，远端可能少于3个螺钉，易造成骨折固定不牢，影响骨折愈合。（

8、2）3.5mmAO重建钢板双柱固定肱骨干下1/3骨折较为牢固，但须同时剥离肱骨后方内外侧全部骨膜，破坏骨折端血运，影响骨折愈合。广泛的剥离致术后软组织粘连重，致肘关节功能障碍。内侧剥离有损伤尺种经的可能性。（3）Y型钢板的交叉部置于肱骨远端双柱，干部置于肱骨干上。但钢板强度较差，有钢板断裂可能。固定双柱边须广泛剥离骨膜，造成软组织粘连或损伤尺神经；（4）捷迈肱骨远端后外侧钢板，更符合肱骨干下1/3后外侧解剖形态，术中无需折弯，可缩短手术时间