腹腔镜治疗子宫内膜癌临床观察

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1、腹腔镜治疗子宫内膜癌临床观察摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法：选择早期子宫内膜癌患者40例，随机分为2组，对照组20例釆用开腹手术治疗，观察组20例采用腹腔镜治疗，观察2组治疗效果。结果：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间明显早于对照组。2组术后平均体温及淋巴结切除数比较无显著性差异。结论：腹腔镜手术治疗早期了宫内膜癌可减少术中出血量，缩短手术及住院时间，促进术后康复进程，显著改善患者生存质里。关键词：腹腔镜开腹手术早期子宫内膜癌【屮图分类号】R4【

2、文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)01-0067-02近年来，随着腹腔镜医疗技术的不断完善和普及，在子宫内膜癌的治疗中发挥了重要作用。本文依据我院2009年6月〜2011年12月收治的早期子宫内膜癌患者40例的临床资料作观察分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料。木组患者40例，年龄38-66岁,均龄(49.7±2.5)岁；体质量(62・4±3・2)kgo合并高血压1例，糖尿病1例，有剖宫产史4例。患者均有不规则的阴道流血表现，颈管无浸润，分段诊刮证实病变仅局限在宫体内。高分化23例，中分化15例，低分

3、化2例，均为I期早期子宫内膜癌。将患者随机分为观察组和对照组各20例，2组年龄、病情等一般资料比较具有可比性。1.2方法。观察组术前行1〜3d充分肠道准备，行阴道冲洗，术前清洁灌肠、禁食，并对脐部进行清洗。釆用气管插管复合麻醉，持续在术中行心电监护，并加强血氧饱和度监测。嘱患者取头低臀高膀胱截石位，行尿管留置。对穿刺部位进行定位，将脐孔上缘的皮肽切开10mm留作腹腔镜观察孔，Trocar直接穿刺入腹，建立气腹，嘱患者取头低足高位，呈30〜40°,依次穿刺第2,3,4,5Trocar0气腹压在术中维持在10〜15mmHg(lmm

4、Hg=0.133kPa),并对腹腔、盆腔行常规检查。留取腹腔冲洗液200mL送细胞学检查，百克钳处理双侧卵巢漏斗韧带及输卵管系膜，凝切断子宫圆韧带，并打开阔韧带前后叶，超声刀打开膀胱反折腹膜并下推膀胱于宫颈外口水平，分离子宫后壁输尿管入口段，于输尿管隧道入口处用双极凝切子宫血管，超声刀处理子宫紙主韧带，单极环形切下阴道1cm,子宫、双附件经阴道切除并取出，堵塞阴道。打开两侧盆腹膜，暴露骼血管、腰大肌，从上往下、从外向内依次对骼总、骼外，骼内，腹股沟深、闭孔淋巴结完整片状清扫，标本分别装入标本袋经阴道取出，标本送检，阴道置T管引

5、流，镜下缝合阴道残端，冲洗，缝合各穿刺切口。对照组进腹后对盆、腹腔探查，留取腹腔冲洗液200mL送细胞学检查。行筋膜外子宫全切术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术，手术方法参照刘新民《妇产科手术学》笫3版。2组术后均给予预防性广谱抗生素3〜5d,引流管及导尿管48〜72h拔除。定期随访，内容包括盆腔及阴道检查、超声检查、阴道脱落细胞学检查，必耍时行MRI或CT检查。1.3统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用X土S表示，行t检验；计数资料行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组手术时间、住院时

6、间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间明显早于对照组，见表lo观察组术后体温为(37.3±0.3)°C,对照组为(37.2±0.2)°C；观察组淋巴结切除(18.3±2.4)个，对照组切除(17.6±3.2)个。2组比较均无显著性差异(P均>0.05)o对2组平均随访18个月，均无复发及异常情况发生。3讨论早期子宫内膜癌基本的手术方式包括•全子宫加双侧附件切除及盆腔淋巴结切除术。近年随着微创手术的深入研究和开展，子宫内膜癌腹腔镜手术逐渐被临床广泛应用。治疗前首先需对腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的指征严格把关，对肿

7、瘤行明确分级，I期、II期患者可考虑行腹腔镜手术,排除III级、1/级的患者。木研究中，观察组采用腹腔镜行盆腔淋巴结清扫术及双侧附件切除术，腹腔镜术式行淋巴结切除时具有良好的术野，通过气腹的膨胀作用，提供了充裕的组织间隙分离空间，具有一定的安全性，且操作方便。与传统开腹术式比较，在达到传统开腹手术效果的同时，减少了术屮出血量，明显缩短了手术及住院时间，降低了术屮损伤，并促进了术后康复。2组均无特殊并发症发生，均无缩减术式。综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌可减少术中出血量，缩短手术及住院时间，促进术后康复进程，显著改善患

8、者生存质量。参考文献[1]彭澎，黄惠芳，沈铿，等•腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床对比分析[J]•中华妇产科杂志,2004,39(3)：165-168[2]MalzoniM,TinelliR,CosentinoF,etal.Totallaparoscopichys