肺内孤立性小结节的ct诊断分析

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1、肺内孤立性小结节的CT诊断分析【摘要】目的：分析肺内孤立性小结节的CT表现，探讨肺内孤立性小结节良恶性的鉴别诊断。方法：回顾性分析2010年1月-2013年］月经病理证实的50例肺内孤立性小结节患者的CT检查资料。结果：恶性病变32例，全部为周围型肺癌；良性病变18例，包括结核球7例、炎性结节8例、肺错构瘤3例。肺癌病灶的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、小空洞征发生率高于其他种类(P〈0.05)。结论：CT对肺孤立性小结节有较高的诊断价值，是区分良恶性孤立性肺结节的有效方法。【关键词】肺内孤立性结节；CT；诊断；胸膜凹陷中图分类号R563文献标识码A文章编号1674-6805

2、(2013)31-0001-03木文肺内孤立性小结节是指直径在5~15mm的结节，患者多为查体发现，CT大多数表现为类圆形，病变以原发性肺癌、结核球、炎性结节、错构瘤居多［1］。近年來，随着CT技术的发展，对小SPN的诊断水平有了显著的提高。现将笔者发现的50例小SPN的CT表现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院经病理证实的50例肺内孤立性小结节患者为研究对象，其中男33例，女17例，年龄30〜76岁。病理结果：周围性肺癌32例，结核球7例，炎性结节8例，错构瘤3例。1.2诊断方法CT设备为GE公司的16排螺旋CT机。所有患

3、者均进行常规CT平扫：扫描在患者平静呼吸屏气的状态下进行，层厚、间距均为5rnm,从肺尖连续扫描至肺底。并做薄层增强扫描，层厚、间距1.25〜2.5mn)o1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用字2检验及Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者中恶性病变32例，全部为周围型肺癌；良性病变18例，包括•结核球7例、炎性结节(含炎性假瘤)8例、肺错构瘤3例。肺癌病灶分叶、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征发生率高于其他良性病变(P<0.05),错构瘤的特征性表现是爆米花样钙化。详见表1。3讨论支气管肺癌是危害人类健

4、康日益严重的问题，提高肺癌的治愈率以及改善患者预后的关键是肺癌的早期诊断。试验研究和临床观察发现，正常人或高危人群的定期筛查可大大提高支气管肺癌的早期诊断、早期治疗[2-3]o本文中肺内孤立性小结节(SPN)是指直径大于5mm而小于15mm的圆形或类圆形病灶，一般无临床症状，多为查体时发现。此时若能鉴别其良、恶性，这将对患者预后非常重要，因为此时的SPN若为恶性病变，则多为早期或超早期肺癌，手术切除预后良好，甚至能达到治愈。因此，如何早发现、早诊断肺内孤立性小结节(SPN)是具有重要临床意义的问题。肺内孤立性小结节(SPN)多在查体时发现，X线胸片在发现病灶方面有一定作用

5、；而CT扫描提高了病灶与周围组织的密度分辨率和空间分辨率，从而易于观察病灶形态、边界、密度以及周围组织结构，如血管支气管束的改变，综合其结果分析可提高肺内孤立性结节病灶的诊断准确率⑷。董添等［5］报道，随着SPN病灶的增大，肺癌的可能性增高。CT发现不足5mm的微小结节,恶性占1%以下，0.5〜1.0cm的恶性可能性为35%,1~2cm的恶性可能性为50%,2~3cm的恶性可能性为80%,大于3cm的恶性可能性为97%,原则上超过3cni的肿块，癌概率高，结节越小，良性可能性越大。本研究搜集的50例患者，术前结节表现的恶性征象较多,故术后恶性病例占大多数，少数结节恶性征象

6、不多，但患者要求手术，另有部分病例经穿刺活检病理证实。良、恶性结节在CT表现上也存在着差异：(1)分叶征：指病灶的轮廓并非纯粹的圆形或类圆形，表面凹凸不平，是肿瘤各生长方向速度不均匀或受到支气管、血管等结缔组织阻断所形成。良、恶性结节均可出现分叶征，但以恶性结节较多见。良性结节出现分叶者一般为浅分叶，并不形成深入的切迹；深分叶者以恶性结节多见。本组患者中1例炎性假瘤和1例结核球出现浅分叶；而32例肺癌病例屮25例出现深分叶。(2)毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的放射状线条影。研究报道84%〜90%具有毛刺的肺孤立性结节均考虑为恶性［6］。部分肺癌病例表现为粗细不均的毛

7、刺，数目较少，可有扭曲；部分可表现为细毛刺，数目较多，围绕肿瘤成放射状排列。良性结节则表现为粗长毛刺。木组患者中19例肺癌显示出此征象。(3)胸膜凹陷征(pleuralindentation,PI)：胸膜凹陷是肺部外周病变继发的一种常见的胸膜病理变化，胸膜凹陷征作为周闱型肺癌常见而重要的形态学征象之*,长期以来受到众多学者的青睐，从传统的X线平片到常规CT、高分辨CT以及螺旋CT,国内、外学者就其病理基础、影像学表现及其临床诊断价值都有过深入研究[7-9]o它是山于肿瘤内纤维瘢痕组织收缩，并通过瘤体邻近的纤维网架传导到脏层胸膜