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1、肠易康治疗腹泻型肠易激综合征临床观察作者：何高潮，李刚毅,李宏军，续海卿,张晓亚，刘迎辉,王会青【关键词】腹泻型肠易激综合征；肠易康肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常而无特异的生物化学或形态学异常。依临床症状可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。西方及我国学者流行病学调查显示，约5%的口然人群有腹泻型IBS症状。本病是胃肠道最常见的功能性疾病,约占消化道门诊量的1/3。但目前国内外没有一种药物能够适用于所有的TB
2、S患者，也没有一种药物被确定能够根治IBSo所有治疗均以对症治疗为主，如解痉剂、止泻药、抗抑郁药及近年应用的肠道动力感觉调节药等。而中医药在其治疗中占有一定的优势。经多年临床实践，笔者认为本病证候表现在肠胃，其病机主要在于肝脾失调、肝郁脾虚、气机阻滞，故疏肝健脾理气是为本病的治疗重点。基于此，笔者采用肠易康对腹泻型肠易激综合征患者进行临床观察，现将结果报道如下。1临床资料采用分组对照的方法，将受试对象随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男性19例，女性31例;年龄23~65岁，平均42.1岁;病程3~15年,平均7.6年。对照组30例
3、,其中男性19例,女性11例;年龄25〜61岁，平均41.3岁；病程3.5〜16年,平均8・1年。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（P>；0.05）,具有可比性。诊断标准:采用耳前国际认同的1999年提出的IBS罗马II诊断标准，即过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适,并伴有以下症状中的1项或全部。①每天排便大于3次；②稀烂便或水样便；③排便急迫感；④黏液便等。且血、尿、粪常规及粪便细菌培养、血糖、肝功能、肾功能，血沉、腹部B超、纤维结肠镜检查均无异常。2治疗方法治疗组口服肠易康（柴胡、枳壳
4、、党参、口芍、口术、茯苓、大腹皮、山药、陈皮、厚朴、香附、赤芍、郁金、车前子、赤石脂、甘草等，由本院制剂室制成水丸），每次6g,每日3次。对照组口服谷维素，每次20mg；硝苯毗睫，每次10mg,均每日3次。并辅以对症治疗，如腹痛甚时用匹维漠胺,腹泻甚用复方苯乙哌呢等。2组均以1个月为1个疗程，连用2个疗程后停药，全面判定疗效,3个月后随访，统计复发情况。2组患者服药期间均停服其它药物。3疗效标准参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的《肠易激综合征临床疗效标准》［1］。显效：基本症状及有关症状消失或基本消失；有效：基木症状及有关症状明显减
5、轻；好转：基本症状及有关症状有所减轻；无效：症状无改善甚至加重。4治疗结果（见表1、表2）表12组患者疗效比较（略）注：2组比较,x2=10.55,P<0.01o表22组患者复发率比较（略）注：2组比较,x2=4.46,P<0.05o5典型病例患者，男,28岁，2005年7月21日来诊。述近2年来大便日行3〜6次，质稀澹、有时伴有黏液，晨起及餐后必临测，饮食稍有不慎，大便次数亦明显增多,便前腹痛肠鸣，便时不畅,泻后痛消如常，伴有乏力、频频暧气，脱闷纳呆，四肢倦怠。近年曾多处求医，行各种检查，除胃镜有浅表性胃炎外,余均未发现明显异
6、常。此次来诊经查血、尿、粪常规及大便细菌培养、血生化检查均正常，腹部B超亦无异常，纤维结肠镜示结肠各段及直肠未见异常。查体：腹平坦柔软，左下腹轻度压痛，无反跳痛。舌质淡黯，苔薄白腻,脉弦。治予肠易康水丸，每次6g,每日3次,1个疗程后，诸症均减，继服1个疗程后，大便FI1次，便质正常，伴随之症状亦基本消失。3个月后随访未复发。6讨论肠易激综合征属中医学“泄泻”、“腹痛”范畴。患者往往常年累月反复发作，缠绵难愈。从本观察结果来看,治疗组的临床疗效明显优于对照组，复发率方面亦明显低于对照组。说明中医对本病的治疗有其独特的效果。笔者认为，本病的发
7、生多与肝郁脾虚，肝脾不调有关。脾为阴土,主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度；肝为刚脏,其性疏泄条达，有赖于脾牛化气血以滋养，才能刚柔相济。肠易激综合征的腹痈、腹泻与土虚木乘、肝脾不和、脾虚肝旺所致的腹痛腹泻之证颇为相似，故本研究立足于益气健脾、疏肝理气为主，因此类患者多病程较长，而久病多瘀，故又辅以活血化瘀。方屮党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾、升清止泻；柴胡、枳壳、陈皮、厚朴、香附、大腹皮疏肝理气、行气止痛；口芍、赤芍、郁金、车前子、赤石脂活血化瘀、柔肝缓急。全方集疏肝健脾化瘀理气于一体，从而显示了其较为满意的治疗效果。本
8、病在病因与临床症状及治疗上有其自己的特点，在临床治疗中应予注意。①病因上多与情志因素有关，长期情志抑郁常为本病的重耍诱因之一，与现代医学的脑-肠轴学说相吻合。所以在用药物治疗的同
