无痛性化疗鞘注在儿童血液肿瘤中的应用研究

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1、无痛性化疗鞘注在儿童血液肿瘤中的应用研究【摘要】目的：研究血液系统肿瘤患儿化疗鞘注过程中应用静脉麻醉药品进行镇静、镇痛的安全性及有效性，以减轻患儿恐惧心理及痛苦，提高化疗鞘注的操作成功率，关注并倡导舒适医疗。方法：按镇痛方法不同将183例次化疗鞘注的患儿分为治疗组和对照组。治疗组予丙泊酚及舒芬太尼静脉复合麻醉进行镇痛、镇静后行化疗鞘注；对照组予利多卡因局麻后行化疗鞘注。记录操作时间、一次穿刺成功率、术后患儿或家长评价结果、清醒时间、操作中患儿表现。结果：治疗组整体操作时间较对照组短，一次穿刺成功率较对照组高；在小年龄组、大年龄组中治疗组操

2、作时间均较对照组短，一次穿刺成功率较对照组高；治疗组患儿操作中无明显紧张、哭闹、扭动，发生率低于对照组，对照组中小年龄患儿发生率更高；治疗组患儿或家长术后评价好率高于对照组。以上比较差异均有统计学意义。治疗组患者均在3min左右清醒，❷勺槻涣挤从卩时冉喜钳熾尬臣蒲6庖澹❷P>0.05）。结论：静脉复合麻醉后进行无痛性化疗鞘注能缓解患儿心理恐惧，提高配合度；丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉镇静效果好，有效缩短操作时间，提高一次穿刺成功率，值得应用。【关键词】儿童血液肿瘤；消化鞘注；镇痛doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1

3、7.016文献标识码B文章编号1674-680517-0035-03儿童血液系统恶性肿瘤包括急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤等，是一组全身性疾病，各重要脏器均可能受浸润。随着化疗方案的改进及个体化治疗的实施，ALL及NHL的生存率有了显著的提高，但由于血脑屏障的存在，化疗药难以透过，故中枢神经系统浸润可能发生在不同的治疗阶段，成为ALL复发的重要原因,因此CNSL的预防尤为重要。预防的重要手段除了使用更易透过血脑屏障的化疗药物，如甲氨喋吟、阿糖胞背外，更重要的措施是进行化疗药物鞘内注射。每个患血液系统恶性肿瘤的孩子

4、，在治疗阶段会经历数次至20次不等的鞘注，通常给家长和患儿带来巨大的痛苦，剧烈的疼痛和恐惧会使患儿产生强烈的负面心理影响，常常表现为治疗不配合、行为失控、害怕、逃避、愤怒，常常导致多次穿刺损伤甚至穿刺失败，同时对操作者也造成了较大心理压力［1］。因此，在日常操作中，临床医护人员除了对患儿进行心理干预，减轻恐惧，更加需要一种从客观上减少痛苦、利于鞘注实施的措施。1资料与方法1.1一般资料选取2011年10月-2014年6月于笔者所在科化疗的血液系统恶性肿瘤患儿共183例次为研究对象，年龄1〜14岁。研究对象入选条件：符合儿童急性淋巴细胞白血

5、病、急性非淋巴细胞及非霍奇金淋巴瘤的诊断标准，化疗过程中需进行腰穿及鞘注治疗；患儿父母知情同意；术前未使用阿片类药物；无麻醉禁忌。治疗组：初次穿刺患儿，或既往穿刺中表现出对操作有害怕、恐惧心理，配合度差，穿刺难度大的患儿，鞘注操作前行丙泊酚及舒芬太尼静脉复合麻醉进行镇痛、镇静；对照组：易穿刺，耐受性、依从性较好的同期住院患儿，鞘注操作前以利多卡因局部麻醉。同时将所有患儿分为小年龄组及大年龄组，小年龄组共117例次，治疗组64例次，对照组53例次；大年龄组共66例次，其中治疗组22例次，对照组44例次。1.2方法治疗组操作前常规禁固体食物8

6、h,禁奶4h,禁水2ho操作前监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。治疗组：由麻醉科医师对患儿家长进行麻醉知情告知，并签署知情同意书。操作前先予舒芬太尼0.1

7、ig/kg,其后予丙泊酚3〜6mg/kg静脉缓推，待进入睡眠状态、肌肉松驰后开始腰穿及鞘注。术中若患儿躁动，酌情追加静推丙泊酚至镇静满意。操作结束后立即停止静脉给药。待患儿苏醒，意识清楚后送回病房。术中监测P、R、BP、SpO2o对照组：利多卡因局部麻醉法，2%利多卡因2〜4ml/次，自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，然后开始腰穿及鞘注。术中若出现氧饱和度进行性下降，或者呼吸频率减慢

8、，则暂停操作给予辅助通气,待各项指标稳定后再行操作。1.3观察指标操作中监测患儿的生命体征变化，观察术后患儿清醒时间，记录操作时间及穿刺次数等。术后对患儿或家长进行问卷调查，对操作进行评价，好：操作过程舒适，对再次操作无恐惧感；一般：操作过程有不适感，对再次操作有轻微恐惧感；差：操作过程中痛感及恐惧感明显，对再次操作有强烈的恐惧感。1.4统计学处理数据录入SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗组与对照组整体操作时间及一次穿刺成功率比较

9、治疗组整体操作时间较对照组短，一次穿刺成功率较对照组高，差异有统计学意义，见表1。2.2不同年龄下治疗组与对照组操作时间及一次穿刺成功率对比无论是小年龄组还是大年龄组，治疗组操作时间均较对照组