职能治疗评估纪录表-台南安庆国小

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1、台南市—年度—國（中）小身心障礙學生專業人員服務計畫職能治療評估表學生姓名班別性別□男□女障礙類別□智障□肢障□自閉症□語障□視障□多重障礙□身體病弱障礙等級□輕度□中度□重度□極重度輔導項目□物理治療□職能治療□語言治療□其他服務地點輔導期間輔導時間輔導人員家長簽名評估及輔導方向：台南市年度教育局復健專業團隊（表一）職能治療個案問題及服務內容紀錄表□姿勢控制及調整能力不佳□遊戲技能不足□觸覺防禦□感覺敏感□尋求感覺刺激□重力不安全感□計畫性運用障礙□視知覺□分心/注意力短暫□過動□其他學生姓名：治療師：主要問題：□不正常張力□關節活動度受限□肌力/

2、耐力不足□頭部控制不良□軀幹穩定度差□移動/轉位能力差□平衡能力□協調能力□手功能運用□自我照顧能力缺失□輔具設計/製作學校：班級:評估日期：□增加關節活動度□肌力/耐力訓練□調合不適切之反射動作□增加關節穩定度□增加頭部控制□改善平衡及姿勢控制□增加重心轉移的能力□增進粗大動作協調度□手功能訓練□手眼協調□環境障礙（包含擺位、生活環境及設施）治療活動與目的:□感覺統合□視知覺訓練□姿勢控制及調整能力訓練□日常生活訓練□認知訓練□培養休閒遊戲技巧□評估環境及設施□輔具評估/設計/使用教導□其他（請敘明）說明：（表二）訓練能力項目1.頭部控制2.關節活

3、動3.增加肌力/耐力4.關節穩定度5.精細動作6.手眼協調能力7.姿勢調整能力8・情緒穩定9.形狀與空間概念10・減緩觸覺敏戚11・身體概念12・說話、進食能力13・提高覺醒程度14.動作控制15・bl常生活能力或習慣16・提高肌肉張力17・雙側協調18•增加人際互動19.平衡能力20・動作計劃能力21.挫折忍受度22.緩和效果23•增加注意力及持續力24.遵循指令或規則25.姿勢維持能力26.觸覺區辨27・問題處理能力活動選項1.肌肉拉伸運動及被動關節運動2.肌力及肌耐力訓練3.楔板活動4.蹲站動作訓練5.趴撐動作訓練6.坐姿訓練7.爬行訓練8.跪

4、姿訓練9.站姿訓練10・行走訓練11・上下樓梯訓練12.獨腳椅（T形椅）13・積木類活動14・穿洞板15・插棒活動16・敲扌追動作17.串珠活動18・黏土活動19・吞嚥動作20•喝水訓練21・手就口動作訓練22.握湯匙動作訓練23・吸管之使用24・滾筒活動25•鈕釦之使用26・工具之使用27.運筆活動28.拉鍊之使用29.擺位訓練30・平衡板31・平衡木32・溜滑梯33.旋轉盤34.治療球35.跳床36.跳繩37・投籃38.人面板39•呼拉圈40・踩咼鎬41•球42.球池43・震動刺激44・積木45・拼圖46・圖卡47.故爭書48•娃娃、木偶49・□

5、腔運動50.運動墊51・動態體能活動52・靜態姿勢日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度日期程度姓名：訓練能力台南市—年度教育局復健專業團隊職能治療活動記錄表班級：（表三）使用活動性別：導師：—訓練能力的現階段程度活動表現：5.良好4•尚可3.稍差2•差1•無法操作治療師: