肛瘘100例治疗体会

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1、肚痿100例治疗体会［关键词］肛痿；肚肠病［中图分类号1R657.1+6［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)08(a)-167-02肛痿是肛肠科常'见疾病，対人类健康危害较大，特别是高位、复杂性肛痿危害更大，治疗也很困难，是国际公认的三人难治性肚门疾病之一。传统观点认为，要彻底清除病灶使引流通畅而达根治，势必损伤括约肌而影响肛门的括约功能；但若要保护好肛门功能，又存在病灶清理不彻底、引流不通畅而致痿管复发率增高的矛盾。肛痿的治疗过程实质上就是这一对矛盾的处理和解决过程，如何解决好这对矛盾，口前仍是一个棘手的问题。现根据本人在临床工作中对1

2、00例肛痿病例(其中23例高位复杂性肚痿)的治疗体会，结合国内外相关报道及最新理论学说，对这一问题作一扼要的讨论和分析。1肛痿的病因与病机现代庚学传统认为，肚管直肠周围脓肿自溃或切开排脓后，脓腔缩窄，腔壁肉芽组织增生形成管道，破溃处或切II处形成外II,内丨1作为感染源继续反复不断感染腔道致不愈而形成肛痿。因此，也可认为肛管直肠周围脓肿和肛痿是同一疾病的两个不同阶段。作为対这一理论的继承和发展，现今国际上比较认可且相对能较好地解释肚痿发生、发展的有肚窦肚腺感染学说和屮央间隙感染学说。肚窦肚腺感染学说认为，肚窦感染蔓延致肚腺感染而形成肌间隙脓肿，再向肚管直肠周围

3、间隙蔓延形成各种部位的肚管直肠周围间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后不愈而成肚痿。中央间隙感染学说认为，病菌侵入破损的栉膜区肛管上皮后进入中央间隙发生感染形成中央间隙脓肿，脓肿再沿中央间隙中的联合纵肌纤维向四周间隙扩散而形成各种间隙的肚管宜肠周围间隙脓肿，最后形成肛痿。这些学说的问世为临床治疗肛痿提供了有力的理论依据。2肚痿不愈和复发的常见原因2.1肚痿不愈的原因传统认为,M痿不愈是因为内口的存在使肠内细菌和感染物不断进入痿道形成感染所致,而11痿道壁因炎症刺激增生变厚不易塌闭，肛门部因括约肌舒缩而得不到静养，导致引流不畅而不易愈介。近、现代研究认为，肚痿的发生和

4、不愈与英特殊的局部结构、机体免疫功能低下、性激素失衡及胚胎组织异位有关，而且结核感染和痿道组织癌变也是不愈的原因之一。2.2肛痿复发的常见原因2.2.1内口处理不彻底。这是肛痿复发的最常见原因。由于没有准确找到内口，或因有多个内口而遗漏部分内口未了处理，或内口虽找到但处理不当，尤其是在内口封闭术中更易发生。2.2.2痿口引流不畅，造成假性愈合、继发感染，这是肛痿复发的另一个重要原因。2.2.3患者体质不佳，抵抗力下降，免疫功能低下或缺陷，性激素紊乱也是肛痿复发的重要原因。2.2.4不良的饮食习惯也是肛痿复发的原因之一。如过食辛辣厚味，饮酒过度，致使易患肛痿之躯

5、内牛湿热，下注肛门，郁阻经络，蕴结化热为脓而再成肛痿。2.2.5此外，骨盆解剖特殊和胚胎组织界位，如坐骨支过长、骨盆下口狭窄、臀沟深陷、肚腺先天发育异常、组织异位和先天紙前囊肿等也是肛痿复发的町能原因。3肛痿根治的关键3.1仔细寻找并正确判定及处理内口对患者术前应做专科详细杳体，先望诊了解外口所在部位，再根据白外口向肛门延伸的皮下索状物走向，借助肛镜了解肛管黏膜有无炎症变化，有无溃疡，齿线区域或附近有无凹陷、溢液、溢脓等界常情况，考虑内口可能存在的部位、内口数量、痿管走向。再用指检、探针、美兰造影等方法证实并标记。力争一次性切除全部内口及其周I制炎性组织,一次

6、性切除全部痿管及其周围机化组织。3.2正确处理月邙急窝対内口周围变深变大的肛隐窝一并切除或做放射状切口引流，防止内口遗漏。在原发病灶内口处理后，一定耍对具周围和齿线部位的各个M隐窝进行仔细探查，方法是川钩探针逐一钩杏，凡是肛隐窝变深变人有钩针可钩入者，一律进行处理，避免隐形内口遗漏。3.3保持引流通畅，防止假性愈合传统经典的肚痿切开术，其优点就在于引流通畅能彻底清除病灶，但由丁对括约肌的损伤，因而存在不同程度的肛门失禁问题，故而仅能用于低位肚痿。对高位肚痿则只能川挂线切开引流术，或切除缝合术及具他保留括约肌的术式。除缝合术外均存在一个引流问题，而只有引流通畅无

7、假性愈合才能为肛痿治愈提供保障。肛痿伤口的愈合原则上都是山深到浅，由底部到外部，由创缘到创腔中间逐渐愈合。由于人体组织肌肉生长较慢，皮肤修复较快，因而肛痿伤II很容易出现底部未愈而外部皮肤已将伤II闭合形成桥型假愈合而致深部感染物及排泄物淤积，反复感染而致肛痿复发。因此，为防止这一现象发半，必须加强対术后换药的管理，及时修剪创缘，保证引流通畅，在伤口愈合的中、后期用钩探针由内口引流口向痿道引流口向外钩探，若钩件顺利钩出为愈合正常，否则一旦有假性愈合，应及时处理。3.4减少污染，防止感染由于月［痿是感染性疾病，加Z处于肚门这一特殊位置，极易受排泄物污染，故术后抗

8、感染治疗是必要的。同时乂山于肛痿的发牛