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1、婴幼儿肛痿特征及治疗体会［摘要］目的探讨婴幼儿肛痿的的特征及治疗方法。方法分析采取肛痿切开术治疗60例婴幼儿肛痿的临床资料，随访术后愈合,复发或肛门功能障碍的发生情况。结果60例患儿术后痊愈60例，无一例复发，无肛门功能障碍。结论手术切开是治疗婴幼儿肛痿的主要手段。［关键词］婴幼儿;肛痿切开术［中图分类号］R659［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-206-02CharacteristicsandTreatmentofInfantAnalFistulaPANGBaomeiDepar
2、tmentofAnorectalSurgeryShilipaiHemorrhoidsFistulaSpecialHospital,Jiangsu214200,China［Abstract］ObjectiveToinvestigatecharacteristicsandtreatmentmethodsofanalfistula.MethodsTheclinicaldataof60casesofanalfistulawereanalysedininfantsthattakenincisionforthetreat
3、mentofanalfistula,follow-upafterhealing,recurrenceoranaldysfunctionoccurrenee.ResultsSixtycasesofpostoperativecured,andnocaseofrecurrence,noanaldysfunction.ConclusionTheincisionsurgeryisthemainmeansofthetreatmentofanalfistulaininfantsandyoungchiIdren.[KeyWo
4、rds]Infant;Analfistulasphincterotomy婴幼儿期是肛痿发病的高峰期之一，多发生于3个月~3岁男性婴幼儿，男女发病率之比为5:1[1]o婴幼儿肛痿有其自身的特殊性，内口大多在肛腺处，属低位单纯性肛痿，病程短,内口松散，痿管壁纤维化程度不高，容易腐脱。随着婴幼儿的发育成长，肛痿有自愈的可能，因此有许多学者对本病主张以保守治疗为主，但复发率高。本院采用手术切开积极措施治疗本病,收到良好效果，现就本院肛肠科十年来接诊的60例婴幼儿肛痿病例做一回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组患
5、儿中男48例，女12例。平均年龄1.5岁。其中3个月内9例,3〜6个月4例。12例合并肛周脓肿，局部红肿,有波动感,5例为自溃或外院做脓肿切排术后未愈。主要症状:肛门部红肿硬结、触痛、破溃后流脓水，哭闹、拒乳。发病时间最长为3周，最短3d。全部病例均为低位肛痿，全身症状不明显。1.2治疗方法均采用肛痿单纯切开法。对于2周岁以内患儿，宜采取仰卧位，由助手站在患儿头部方位，提起患儿双腿折向胸腹部制动,充分暴露臀部，由施术者行利多卡因局部麻醉。对于两岁以上患儿，多数先采用氯胺酮麻醉，后采用左侧卧位进行手术。用银质探
6、针从外口轻缓探入，循痿管找到内口穿出，沿探针切开痿管。多数痿管为垂直，约80%内口位于同位的齿线处，如探查内口不明显，可沿外口方向在齿线最薄弱处穿出探针。伴有肛周脓肿者行一次性切开引流术，用手轻压肿块可见相应的肛隐窝处有脓液溢出，即可确定为内口。切口不必过大,尽可能减少对管壁及肛缘皮肤的处理⑵。术后每日换药1~2!1!次,便后用PP粉或生理盐水外洗。配合酌情使用小儿抗生素预防感染。2结果60例全部治愈，患儿肛门功能正常，无畸形、狭窄等情况发生。创面愈合时间最短5d,最长20d,1例并发肛周湿疹，无—例复发。3
7、讨论从婴幼儿肛痿的病因特点来看,多见于3个月以下的男性婴儿。现代医学认为，此病的发生与患儿局部解剖、母体携带性激素及生理性免疫功能不全等因素有关。由于胚胎时期某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合，从而不能形成含有较浅隐窝的正常齿线，而是形成含较深隐窝的不规则齿线,异常隐窝易受细菌侵袭而造成肛隐窝的感染［3］。同时肛腺是性激素的靶器官之一，其发育和分泌功能主要受人体性激素调节。男婴因来自母体的雄激素、新生儿副肾性雄激素及睾丸产生的雄激素的共同作用，使肛腺分泌过盛。若肛窦受损,肛腺分泌物排泄不畅，加之粪渣及细菌
8、经受损肛窦进入肛腺导管。此时，淤积的分泌物成为细菌良好的培养基，从而细菌大量繁殖，而形成肛周脓肿,最终导致肛痿，故男婴发病多于女婴。随着雄性激素的生理性下降，肛腺及肛周腺体逐步萎缩,部分病例可以自愈，儿童及少年期肛痿也比较少见。此外，有研究表明,IgA的降低可能是肛痿发病的重要因素［4］。婴幼儿肛痿的治疗方法总体上与成人肛痿的治疗原则是—致的，但细节方面有诸多不同。婴幼儿肛痿多发于肛门两侧,前后正中
