老年肺炎营养支持治疗临床观察

《老年肺炎营养支持治疗临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年肺炎营养支持治疗临床观察【摘要】目的研究老年肺炎患者的营养支持治疗。方法选择64例确诊肺炎的老年患者，分为EN组进行肠内营养支持，PN组行肠外营养支持，两组均接受抗感染及对症治疗。结果两组比较，EN组营养状态改善优于PN组，并发症较少。结论老年患者可首选EN支持，改善营养状态。【关键词】老年肺炎；营养支持doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.188文章编号：1004-7484（2012）-08-2565-01随着我国人口的老龄化，老年患者逐渐增多。肺炎是老年人的常见病之一，老年患者营养不良率高、基础病多，因此

2、，在积极抗感染治疗同时，营养支持治疗是老年患者治疗中不可缺少的重要内容［1］。本研究探讨不同的营养方式对老年肺炎的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2010年9月至2012年5月我科住院的64例60岁以上老年患者，均符合中华医学会呼吸学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］或1999年《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［3］中肺炎的诊断标准。随机将病人分为两组：肠内营养组（EN）：34例，其中男31例，女3例，年龄65岁-97岁，平均（81±5.6）岁，14例为社区获得性肺炎，20例为医院获得性肺炎；肠外营养组（PN）：30例，男2

3、8例，女2例，年龄66-96岁，平均（80土4.1）岁。两组性别、年龄、体质量、基础疾病谱等方面无显著差异（P>0.05）。1.2治疗方法两组患者常规给予抗感染、雾化、化痰、拍背、维持水电解质平衡等治疗；并随机分为以下2组:1.2.1EN组病人通过鼻胃管或鼻空肠管持续匀速滴注肠内营养液，肠内营养液选择百普力或能全力，胃肠道功能好者，选用能全力,冃肠功能较差或出现腹泻者换用百普力。按照25-30kcal/（kg*d）供给能量。开始给予需要量的20%-50%,逐步增加剂量至达到标准。治疗过程中严密观察消化道症状，每2h回抽胃管一次，根据胃肠功能情况调整营养液

4、量及速度。并注意营养液加温及抬高床头。1.2.2PN组热量与氮量供给同EN组。通过静脉港连续输注全营养混合液（配制于3L营养输液袋内，主要成分为糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等）,并按糖：胰岛素为4-5：1加入普通胰岛素，并根据血糖调整胰岛素用量［4］。1.3观察指标1.3.1抗感染疗效判断①有效：治疗后主要症状好转，实验室检查恢复正常或接近正常，痰致病菌转阴，胸片阴影较前消散。②无效：用药后病情无改善；③死亡，或病情有反复，出现二重感染者。1.3.2营养状况指标2组病人均于治疗前及治疗后第14天晨采血，测定血清白蛋白和血清前白蛋白、肝功

5、能等指标。1.3.3并发症观察观察胃潴留、腹泻、腹胀、高血糖、上消化道出血等情况。1.4统计学方法以spsslO.0软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和率表示，组间比较采用X2检验。2结果2.1抗感染效果比较详细结果，见表1。1.22组病人营养支持前后营养指标比较EN组治疗2周后，病人的白蛋白、前白蛋白均较前明显升高，差异有显著性（PO.05）o2组组间比较，EN组治疗后病人的白蛋白和前白蛋白均较PN组升高，差异有统计学意义（P〈0.05）,详细结果，见表2。3讨论肺炎是老年人常见的疾病。老年患者

6、与一般患者不同，其脏器功能、营养代谢功能均存在不同程度的减退，且老年患者常合并多种基础疾病，在感染等应激状态下，容易产生营养不良，而营养不良进一步导致机体免疫力下降、应激能力下降，进一步加重病情。同时，营养不良降低呼吸肌力及呼吸机耐力，导致呼吸机疲劳，进一步加重病情[5]。因此,合理的营养支持治疗对于老年肺炎患者非常重要。在本研究中发现，患者在EN支持治疗2周后，白蛋白、前白蛋白等较前明显升高，较PN组亦明显升高，说明在抗感染等治疗同时加强肠内营养支持能改善老年肺炎患者的营养状况。而在并发症方面，EN组上消化道出血、肝功能损害、高血糖等并发症明显低于PN

7、组，提示EN支持安全性较高。另一方面，EN组患者腹胀、腹泻等情况较PN组增多，但临床观察表明，这类患者选用短肽类制剂，可以有效的减少这类胃肠道不良反应，提高耐受性。综上，我们可以看到，与PN相比，EN有更好的营养支持效果，且更符合生理状态，并发症少。因此，在老年肺炎病人，可尽量采用EN支持，在病情不允许情况下，选用PN支持，逐渐过渡到EN支持[1]。遗憾的是，在本研究中，我们虽然看到了EN支持给患者营养方面带来的良好效果，但在疾病治疗有效性方面，并未得到有统计学意义的数据。这点考虑与本研究样本量较少、观察时间较短有关。期待今后更大样本量及更加长期的研究。

8、参考文献[1]PirlichM,LochsH.Nutritionintheeld