心肺复苏技术

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1、心肺复苏技术Cardio-pulmonaryresuscitation,CPR鄞州人民医院ICU周成杰心脏骤停(cardiacarrest):指各种原因引起的心脏突然停止跳动，又称心脏停搏，主要表现为意识丧失、大血管搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。心脏骤停的流行病学：美国每年30万~35万人，1~2次/1000人/每年我国每年1000人中发生0.36-1.28次（不包括未送医院的患者）我国在患有心脏病的患者：8次/1000/每年在家中80%，在公共场所15%，其他5%心脏骤停病因：冠心病、心肌炎、心肌病、SSS、AVB、电解质紊乱、药物因素影响休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重

2、缺氧AMI、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞蛛网膜下腔出血、低体温、溺水………………心脏骤停常见原因：“6H5T”6H:Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogen酸中毒Hyperkalemia高或低血钾orhypokalemiaHypoglycemia低血糖Hypothermia低体温心脏骤停常见原因：“6H5T”5T:Toxins中毒Tamponade心脏压塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosisofthecoronary/冠状动脉pulvasculature或肺动脉栓塞Trauma创伤心肺复苏术：（Cardio-pulmona

3、ryresuscitation,CPR）是指对心脏骤停(cardiacarrest)患者所采取的最初急救措施心肺复苏发展史●、1947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功●、1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法●、1960年William等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑●、1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化●、1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏●、美国心脏病学会将CPR的标准改为指南，先后于1

4、992年、1997年出版。●、2000年修订为“InternationalGuidelines2000forECCandCPR”《心脏紧急救治和CPR指南》。●、2005年与2010年分别更新了该指南。●、29个国家，356名复苏专家，277个主题的411份科学证据总结，历时36个月完成。一般心脏骤停后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥；10~15秒，阿斯综合征，神志不清，意识丧失；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；>45秒,瞳孔散大,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……心电图表现:1、心室颤动（VF）不规则的颤动波,最常见,>90%2

5、、无脉性心动过速（VT）无脉性室速3、电机械分离（PEA）缓慢的室性自主心律4、心室停搏心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差临床表现：临床诊断一般不困难突然意识丧失大动脉搏动消失心音消失呼吸浅慢、停止瞳孔散大、固定心肺复苏第一阶段（基本生命支持，basiclifesupport，BLS）C：(circulation)心外按压A：(airway)开放气道B：(breathing)人工呼吸D：(defibrillation)除颤（除颤以前为第二阶段）判断周围环境安全判断意识：轻拍肩膀和大声询问“你怎么了？”（两只耳朵）检查呼吸：看、听、感觉（在新指南中取消）患者没有呼吸，立即启动紧

6、急医疗救护系统并寻找除颤仪2010年指南指出：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸，10秒钟内检查颈动脉搏动。胸外按压A：舌头会厌阻塞上呼吸道B：压额抬颌法开放气道：下颚推前法—怀疑颈椎损伤首选人工呼吸单人施救：统一采用30:2的按压通气比，适用小儿到成人的所有心跳骤停患者；非医务人员：无论单人或双人施救采用30:2的按压通气比专业人员：婴儿及青春期前儿童双人施救采用15:2的按压通气比新生儿：3:1按压通气比多名施救者建议2分钟轮换一次胸外按压：1、按压部位及定位：2、按压手法：垂直，利用上身的重力3、按压频率和深度：至少100次/分，至少5cm深，婴儿、儿童胸部前后

7、径1/3.4、按压和放松时间：保证胸廓充分回弹5、避免过度通气（新指南）心肺复苏有效指标瞳孔：大小面色（口唇）：紫绀红润动脉搏动：停止按压，摸到搏动，心跳恢复神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现呼吸：自主呼吸恢复心肺复苏注意点：一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误脑细胞对缺氧十分敏感，4-6min严重损害复苏越早，成活率越高4min内复苏，成活一半4-6min开始复苏，成活10%超过6min，成活仅4%10min以上，成活率更低最初目击者即CPR、EMSS19