重症颅脑损伤合并消化道出血临床研究

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1、【摘要】冃的：探讨重症颅脑损伤合并上消化道出血的临床特点及防治。方法：对1998年9月〜2009年2刀神经外科84例重烈颅脑损伤合并消化道出血病例进行回顾性分析。结果:本组84例中，有54例存活，30例死亡；死亡率为35.7%0结论：对重症颅脑损伤合并应激性溃疡引起消化道出血的患者，耍积极治疗原发病，防止并发症发生，并配合中医治疗，这是抢救生命成功的关键。【关键词】重症颅脑损伤消化道出血AbstractObjective:1ostudytheclinicalfeatures,preventionandtherapyofseverehead

2、injurycomplicatedwithdigestivesystemhemorrhage.Method:84patientswithdigestivesystemhemorrhageinsevereheadinjury.Wereanalysedretro-spectively.ResuIts:ofthe84patients,54casessurvivedand30caseswere,dead.Themortality,ratewas35.7%.Conclusion:ClinicalAnalysisofSevereCraniocereb

3、ralInjuryComplicatedwithdigestivesystemhemorrhageitwaskeypointtotreatprimarydiseasesactively,topreventandcurecomplications.KeywordsSevereheadinjury;digestivesystemhemorrhage资料与方法1998年9月〜2009年2月我科收治急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者84例，男63例，女21例；年龄10〜75岁，平均39.2岁。致伤原因：交通伤57例，坠落伤15例，打砸伤12例。颅

4、脑损伤分类：颅内血肿63例，其中硬膜外血肿27例,硬膜下血肿18例,脑内血肿9例，多发性血肿9例；合并颅骨骨折有36例；脑挫裂伤9例，包括脑干挫伤3例，开放性颅脑损伤12例；合并休克54例，包括合并多发肋骨骨折和血胸12例，腹部内脏破裂9例，多发性骨折30例，大而积皮肤撕裂伤3例。临床表现：入院后均有呕吐和便血，经呕吐物、胃液及人便隐血证实上消化道出血存在。全部患者存在不同程度意识障碍，其屮浅昏迷15例，屮度昏迷30例，深度昏迷39例。所有病例GCS评分均三8分。有瞳孔改变者66例，其屮双侧瞠孔散人或光反应消失15例，单侧散人33例，双侧

5、瞳孔缩小12例，单侧瞳孔缩小6例；睡孔无变化18例；去人脑强肓32例；偏瘫伴锥体束征阳性52例；癫痫发作15例。诊断标准及应急治疗：原发性或继发性颅脑损伤病例均符合重型颅脑损伤诊断标准[1L院前及住院后急救屮，立即建立多条静脉通路，使用血管活性药物制止活动性出血,补充血容量，纠正休克，减少糖皮质激素的应用，尽快行CT、B超及诊断性胸腹腔穿刺。观察心电图、血、电解质、肝肾功能、血红蛋白及红细胞压积、凝血四项等。对有手术指征者，立即行开颅手术，脱水降颅压。对呼吸不畅者，尽快气管插管或气管切开，改善通气。防治消化道出血方法：尽早帘置胃管，观察胃

6、液潜血程度，可经胃管给药及食物。对早期重型颅脑损伤患者，奥美拉l^40mg加入250ml生理盐水每日1〜2次静滴，或奥美拉醴肠溶片20mg每天2次胃管注入。给予安宫牛黄丸1〜2丸/次，1〜2次/日，连用3天。云南白药5g与三七、白及粉各10g,每6小时交替胃管灌注。疗效判定标准：胃液无血或大便隐血阴性为出血停止；3天内出血停止为显效；3〜6天出血停止为有效；7天以上为无效。结果本组84例中，存活54例。根据GCS评分，恢复良好36例，中重残18例，无植物生存及死亡30例，死亡率35.7%o从早期采用中西医结合十预应激性溃疡引起消化道出血的

7、疗效观察可见，显效54例，有效12例，无效18例，总有效率78.5%o讨论重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤或广泛脑挫裂伤；应激性溃疡，即指急性胃黏膜病变或急性出血性胃炎，是重型颅脑损伤常见并发症，病死率30%〜50%[2],且岀血量与损伤程度呈正比[3]。木组观察证实，颅脑损伤后上消化道出血发生率及其严重程度与颅脑损伤程度和类型有关，GCS积分较低者，上消化道出血发生率越高；入院时神经系统体征显著者，其发生率也明显高于无或轻度神经系统体征者，提示对重症颅脑损伤患者，应警惕上消出血的发生。不同类型颅脑损伤患者上消化道出血发生率明显不同，急

8、性硬膜下血肿者发生率最高，因为硕膜卜-血肿常伴有广泛脑组织损伤，町导致脑水肿、脑缺血等损害。颅脑损伤后I••消川血的发生，是丘脑I、•部及低位脑干口上神经中枢功能改变或神经体液平衡失调引起的多