影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用

《影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用【摘要】目的:探讨影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用。方法:分别对普通X线片、CT扫描、核磁对诊断股骨头坏死的应用情况进行分析，比较三种方法对诊断股骨头坏死的应用价值。结果:普查以普通X为主，高危病例宜采用分辨率更高的CT或者核磁检查。结论MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性明显优于X线平片和CT扫描，临床上可根据情况合理应用。【关键词】股骨头坏死;普通X线片;CT扫描;核磁;诊断【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0217-01股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见

2、的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主耍症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再市疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。股骨头坏死单纯的从症状及疾病特征上很难以确诊，因此必须多期影像图片上进行详细的分析才能最终确诊。临床上往往将其误判为其它疾病，造成误诊，耽误了病人最佳就医时间,造成病人股骨头塌陷坏死。对丁股骨头缺血性坏死疾病，明确股骨头形态、间隙、密度、塌陷而积大小，对决定治疗方法及治疗中阶段性用药十分重耍^[l]o本文重点阐述了股骨头坏死影像学检查方法。1股骨头坏

3、死的影像学检查方法1・1普通X片在骨坏死诊治中的应用普通X线片用于了解骨坏死的病情进展。一旦在X线片上出现骨坏死的表现，说明至少已经进展到II期。如出现“新月征”，则是软骨下骨板骨折的表现，股骨头发生早期塌陷，说明已进展到III期。摄X线片时，应包括骨盆正位相及双骯蛙式位相，因为股骨头坏死大都发生于股骨头的前上方，只有蛙式位相才能发现股骨头坏死前方的塌陷^[2]o1.2CT检查在骨坏死屮诊治的应用CT检查多用于了解骨坏死的病情进展，根据其影像表现帮助选择合适的治疗方法。CT检查的影像学表现为坏死区域骨小梁消失、硬化、囊变及塌陷等，坏死区周围出现硬化带，“星芒征”为

4、骨小梁结构中骨质片状修复的表现。坏死区内点状低信号区或微骨折预示股骨头出现早期塌陷，骨坏死已进展到III期。在股骨头塌陷之前的一些治疗方案的制定与CT表现关系很密切。1.3核磁共振在骨坏死诊治中的应用核磁共振检查（MRI）是当前诊断早期股骨头坏死的的最好办法。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现，当股骨头的外上区发生坏死后，骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面，形成的新骨组织覆盖于坏死上，从而产生一个硬化边缘。此硬化带在T1及T2像均为线样低信号，硬化带包含区域表现为高低不等的信号我们称Z为“滴水征”，如出现此“线样征”及“滴水征”吋，可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行，在硬化

5、边缘的内侧形成纤维肉芽组织带，在T2加权相上其表现为高信号，此“双线征”为MRI骨坏死的特征性表现。另外，在MRI抑脂和中，骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在，除非单侧骨坏死患者用于确定另-侧是否发&坏死，而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的^[3]o1.4骨扫描检查在骨坏死诊治中的应用骨扫描早期发现骨坏死高度敏感，但对骨坏死的诊断仍缺乏特异性。骨扫描适用于疑有多灶骨坏死而未能做MRI检查的患者，或競部持续疼痛的骨坏死高危患者但MRI未见异常者。当表现为热区中的冷区即“炸面包圈”征吋才是骨闪烁显像诊断骨坏死的特征性征象。骨扫描的

6、优缺点优点：敏感性高；缺点：特异性差。2股骨头坏死的检查吋机当患者出现髓关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股骨头坏死吋，应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选；核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段；骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现，股骨头坏死至少已经进展到II期，通过它们來了解股骨头坏死的病情进展。在早期检查时使用MRI检查是比较好的方法，当MRI检查确诊股骨头坏死后，应做X线片和CT检查。以判断骨坏死的分期，及股骨头内部硬化及囊性变等情况，对治疗方案的制定有很大帮助，在病情随访时，有条件者2年内应每3个月复查1次X线片和CT检查以判断病情进展情况。而核素检查

7、现在以较少应用，只有当怀疑同吋有多出骨坏死时才应用核素检查。3股骨头缺血性坏死容易混淆的疾病3.1股骨头颈部骨髓水肿：是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病,股骨头颈部骨髓水肿的疼痛症状与股骨头坏死极相似。MRI显示股骨头颈区无明显边界的低信号区，X线片显示股骨头颈区无明显边界的密度减低区。一般认为骨髓水肿是自限性疾病，预后较好，2%〜5%的患者可进展为股骨头坏死，95%以上的患者6、8个月后可自行消退。3.2髓臼发育不良骯关节骨性关节炎拯线片显示競臼发育不良，