影像学检查在胆管梗阻病因诊断中应用价值研究

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1、影像学检查在胆管梗阻病因诊断中应用价值研究［摘要］目的分析并评价CT与磁共振检查方法在诊断胆管梗阻病因上的优缺点。方法对本院收治的91例胆管梗阻患者的病理检查、CT与胆管造影资料做回顾性分析。结果在胆管癌、胆管结石、炎性狭窄、肝癌以及壶腹癌的诊断方面，病理检查与MRI的符合程度高于病理和CT符合率,差异具有统计学意义；在胰头癌与肿大淋巴结的诊断方面，病理检查与MRI的符合程度与病理和CT符合率，差异无统计学意义；在诊断梗阻部位方面，手术与MRI的符合程度与手术与CT的符合程度无明显差异。结论磁共振作为一种无创性的影像检查方法，在胆管梗阻性疾病的诊断方面具有较高的

2、准确性。［关键词］影像学检查；胆管梗阻；胆管造影术；应用价值［中图分类号］R445［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)06(c)-0100-02本组研究对具有详细的CT以及胆管造影资料的共91例胆管梗阻患者进行诊断分析，同时结合以往的相关文献做回顾性分析，以及对比CT与磁共振(MRI)影像检查在病因诊断中的优缺点，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2010年12月〜2011年12月共收治91例胆管梗阻患者，其中，男58例，女33例，患者年龄在12〜75岁，平均为(54.0±10.5)岁；其中，25例为胆管癌，14例为胰头癌，10例为

3、十二指肠乳头腺癌，7例为肝癌，患者临床表现为巩膜与全身皮肤黄染，患病时间14〜35d。均通过B超、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)进行检查。1.2方法对全部患者实施上腹部螺旋CT屏气扫描，检查时患者要求空腹，一般常规禁食，扫描前半小时或即刻口服2%〜3%的泛影葡胺500-1000niL以利于区分胃肠道。部分疑胆总管下端结石患者可改服低密度脂类造影剂或不服造影剂，以免重复或混淆。扫描范围包括膈顶直至十二指肠水平段，螺距为1.0,层厚8-10mm,对可疑病变处、结石及阻塞点,应采用3〜5nun的高矩阵薄层放大扫描，并调节窗宽窗位。根据需要采用仰卧、左右侧位或俯卧等

4、变换体位扫描。增强扫描一般扫描动脉期及门脉期二个时相，此后在平衡期再加病变区的薄层扫描，一般正常胆管的显示率可达90%以上。1.3数据统计学分析采用SPSS12.5软件进行分析，采用t检验。P0.05),见表lo2.2梗阻部位影像检查资料和手术资料的相符情况在诊断梗阻部位方面，手术与MRI的符合程度与手术与CT的符合程度无明显差异。患者梗阻部位影像检查资料和手术资料的相符程度见表2。3讨论胆管梗阻属于临床上的常见病，只有对梗阻部位与梗阻性质做出正确判断才能制定正确的临床治疗方案[1-3]o一直以来，采用胆胰管造影检查，如PTC或ERCP方法在诊断胆管梗阻方面被广

5、泛采用，但其最大缺点是有创性，而且术后并发症较多也限制了其进一步的应用[4-5]oMRCP在评价肿瘤侵犯范围、手术可切除性以及远处转移等方面具有一定的优势，但是MRCP缺乏ERCP或PTC的引流或放置支架等介入治疗能力，而且MRCP对大量腹水以及一些体内存在金属内置物，例如胆管支架等患者并不适合。尽管B超以及CT是目前诊断胆管梗阻的首选方法，而且两者对梗阻的定位较为准确，但是在定性诊断方面的准确性均逊色于MRI[6]。各种病因造成的胰头与肝门淋巴结肿大，均能够压迫胆管导致胆管梗阻。因此采用CT扫描显示比较理想，特别是CT增强扫描，能够分开淋巴结和实质脏器[7-8

6、]o对于胆管梗阻患者而言，采用胆管造影具有损伤性，而采用MRI检查是理想的方法。综上所述，磁共振作为一种无创性的影像检查方法，在胆管梗阻性疾病的诊断方面具有较高的准确性。［参考文献］［1］王灵杰，张瑞平，姜增誉，等.胆道患者梗阻性疾病的影像学检查方法的应用现状［J］.中国CT和MRI杂志，2011,12(3)：73-76.［2］郭俊渊.现代腹部影像诊断学［M］.北京：北京科学出版社，2001：186.［3］杨顺春，顾海燕.经皮肝穿刺胆道患者造影在老年梗阻性黄疸病因诊断中的应用［J］.介入放射学杂志，2010,12(2)：93-95.［4］孙娜娜，刘希胜，王德杭.

7、MR冠状面LAVA技术在低位胆道患者梗阻中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2011,11(11)：1754-1758.［5］宫德卿，陈山，杨刚三.胆道患者不同梗阻部位ERCP术后感染率对比分析［J］.中国医学创新,2012,9(10)：81.［6］王绍金，田国利，康丽，等.恶性胆道患者梗阻应用内镜置放胆道患者支架治疗分析［J］.中国医药指南，2011,12(32)：133-134.［7］李吉，金银华，朴明淑，等•磁共振胰胆道患者成像对梗阻性黄疸的定性研究［J］.中国临床医学影像杂志，2004,15(8)：443-445.[8]高修成，杨小庆，刘玉品，等.恶性梗

8、阻性黄疸的MPCP征象探