ct检查在肠梗阻诊断中的价值

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1、CT检查在肠梗阻诊断中的价值何楠(辽宁锦州石化医院辽宁锦州121001)【摘要】目的探讨CT在肠梗阻诊断中的价值。方法用回顾性分析法分析经临床保守疗或手术证实为肠梗阻，X线腹部平片和CT资料齐全的病例，把CT所见与手术病例结果对照。结果26例中CT诊断均有不同程度的肠梗阻，CT诊断部位明确为21例，病因明确为19例，其中19例经手术，与手术结果对照，符合率均为95%。另6例中，5例肠梗附原因不明，经保守治疗后痊愈，临床山院诊断为肠粘连，1例临床诊断为麻痹性肠梗阻，保守治疗后痊愈。结论CT对肠梗阻的病因、部位诊断只有重要意义，对临床制订治疗方案有很大的帮助。【关键词】CT诊断肠梗阻

2、【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)02-0235-01肠梗阻是外科常见的急腹症。要想为患者制定正确、有效的治疗方案，应当对患者有无梗阻、梗阻的原因与部位及梗阻的严重程度有所了解。而CT检查就能为肠梗阻诊断提供重要的依据。木人采用回顾性分析法对木院的26例肠梗阻病例进行了分析，旨在探讨CT检查在肠梗阻诊断中的价值，现将具体情况总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组26例，男16例，女10例，年龄18〜82岁，平均62岁，临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便，5例有腹部或盆腔手术史。1.2检查方法CT用丙门子公

3、司双排螺旋CT,扫描范围自膈顶连续扫描至耻骨联合水平。扫描参数：管电压120KV,管电流140mAs，准直器1.5mm,层厚及层距8mm,16例平扫后行增强检查。造影剂采用碘佛醇注射液，使用高压注射器，流速3.0ml/s,剂量范围80〜100ml。1.3诊断方法［1］肠梗阻判断：肠管明显扩张。小肠肠管扩张内径>2.5cm，结肠内径>6cm,见到近则肠管与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”，即梗阻部位。2结果本组26例，腹部立卧位平片确诊肠梗阻19例;可疑小的肠液气平面7例，平片未能明确诊断肠梗阻，CT表现为扩张肠内的液体影，部分奋小液气平面。26例CT均确诊为

4、肠梗阻。艽中低位小肠梗阻10例，较高位小肠梗阻5例，不同部位结肠梗阻9例，大小肠均扩张2例。在梗阻原因上CT诊断为肠道肿瘤6例，术后肠粘连3例，肠套叠3例，粪石2例，柿石2例（其中1例合并胃柿石），闭孔疝2例，股疝3例，肠梗阻原因不明确5例，经保守治疗后痊愈，临床结合病史症状诊断为肠粘连（即冇腹部手术史），临床结合病史症状诊断为麻痹性肠梗阻，治疗后痊愈1例。19例在1〜20h内行手术治疗，其中部位明确的为18例，符合率95%,病因明确的为18例，符合率95%。3讨论本组26例腹部平片只有18例能明确诊断肠梗阻，约占69%,与报道基本相符［2】。对梗阻部位大部分未能作提示，因为腹部

5、平片的信息非常有限，CT检查所示横断面可避免体内各种组织的相互重叠，准确显示扩张肠管真正内径及腔内积液情况，特别是可以发现梗阻的原因及肠管的血供情况。CT确认梗阻两端的“移行带”即梗阻部位，与手术结果相符。“移行带”的特点为其近端肠管扩张最大，以充满液体和气体为主，“移行带”远侧萎陷，无气体、液体，呈高密度条索状或团块状。引起肠梗阻的原因有多种多样，CT根据“移行带”的形态学改变可梗阻原因：本组19例经手术确证病因诊断的有19例。（1）肠肿瘤：CT报告6例，均手术证实。CT表现为梗阻部位软组织肿块或肠壁不规则增厚，结合增强检查，诊断率较高。笔者体会是当疑为肠壁增厚或肿块吋应作薄层

6、扫描，肠肿瘤增强后呈不均匀强化，并注意周围淋巴结增大及数量等情况及奋否肝脏病变。（2）肠粘连：多见于小肠梗阻。CT报告5例，经随访5例临床保守后痊愈结合病史诊断为粘连性肠梗阻。CT表现为梗阻部位“移行带”渐行性狭窄，肠壁光滑，偶见到粘连带，而见不到其他明确病变者。与肖芝豹等[3]报告的相仿，同时要注意有无伴随的并发症如肠扭转或肠绞窄。（3）肠绞窄、肠扭转：本组2例均出现中腹近肠系膜根部区“漩涡征”（whirlsign）[4],其中1例肠壁增厚,肠壁间少量积气,肠壁强化不均、延迟强化，手术证实为小肠扭转伴肠系膜扭转，肠壁缺血坏死。（4）粪石、柿石：粪石2例在左半结肠，表现为“移行带

7、”高密度或混杂密度团块影，增强不强化；柿石2例，苏中1例在回肠，另1例在空肠并有胃内柿石，肠内柿石表现为“移行带”内壁呈高密度内呈低密度的类圆形块影，直径分别约4cm、3cm,壁厚薄不一，调节窗宽窗位后内可见大量纤细条状影，手术及标本病理可见其内为柿核、柿皮和植物纤维等结构，胃内柿石1枚漂浮于胃液中，形态密度与肠内相同。（5）腹外疝：本组发现2例闭孔疝，临床可能与闭孔疝少见[5]及临床不易诊断有关[6],但CT可直观地发现闭孔疝的存在，及时发现并发症及早手术解除嵌顿，股疝3例，苏