下颌骨部分缺损重建术后并发症的临床分析

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1、下颌骨部分缺损重建术后并发症的临床分析下颌骨部分缺损重建术后并发症的临床分析摘要目的:分析下颌骨缺损重建术后并发症的相关因索及其特点。方法:收集因各种原因行下颌骨缺损重建患者80例，分析患者手术后各种并发症的情况，依据所采用不同的修复方法进行分组，分析不同组之间术后并发症发生的情况及特点。结果:所有80例患者中有10例发生各类并发症。所有10例发生并发症的患者屮有7例发生感染,2例发生的明显的骨吸收,6例患者肽板松动，外露感染,取出移植体。结论:感染是造成下颌骨重建术后发生并发症的主耍原因，术后并发症

2、多合并出现。关键词下颌骨重建并发症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.0492005年9月〜2009年9月收治行下颌骨缺损修复重建的患者80例，分析术后并发症的相关因索及特点,探讨治疗下颌骨缺损重建术后的并发症的相关原则。资料与方法2005年9月〜2009年9月收治行下颌骨缺损修复重建患者80例,其中男52例，女28例，年龄16〜70岁，下颌骨造釉细胞瘤40例，下颌骨癌25例，下颌骨角化囊肿5例，其他10例。下颌骨缺损以单侧下颌骨体部较多,单侧完全下颌骨缺损8例,

3、保留骰状突的双侧下颌骨缺损2例,依据所采用不同的方法进行分组,A组50例血管化腓骨移植,B组20例游离骼骨移植修复,C组10例肽成形板修复。观察方法:分析不同组之间术后并发症发生情况及特点，观察下颌骨重建术并发症治疗的效果及其转归，分析并发症产生的原因，并提出预防治疗的最佳时间及措施。并发症的分级:依并发症的严重程度分三个等级，即重度、中度、轻度。重度导致手术失败必须手术取出移植物的并发症，如移植物的折断，严重的骨吸收,大部分移植骨坏死等。中度通过采取措施可以控制的并发症如感染、伤口裂开,早期血管痉李

4、，部分死骨形成,通过抗炎治疗、局部引流等处理可以有效的控制，伤口能够I期愈合，移植物成活。轻度通过药物治疗可以控制的轻微并发症，如轻微的伤口感染局部的严重肿疼等,临床上采取相应的治疗措施，症状消除。结果所有80例下颌骨缺损修复重建的患者中共有10发生并发症，其中6例发生严重的并发症，导致手术失败,移植物取出,2例发&中度并发症，其中1例为腓骨移植患者早期发生吻合动脉痉挛，关闭伤口前检查发现给了局部利多卡因盐水溶液热敷后缓解,1例为腓骨移植术后局部血肿形成压迫血管蒂，腓骨瓣静脉回流障碍。及吋拆除缝线发现

5、有小动脉出血，清除血肿，结扎出血点后并发症解除，腓骨瓣回流正常，伤口I期愈合。2例发生轻度并发症，其中I例为骼骨移植术后第5天局部肿疼明显,给予局部引流换药后伤口愈I期愈合，1例为肽板成形术后口腔内伤口愈合不良,抗炎治疗后局部换药后伤口I期愈合,详细并发症发生情况，见表1。表1三组并发症发生情况组别重度中度轻度合计A组0202B组1012C组5016所有10例发生并发症的患者中有8例发生感染情况。B组有2例发牛明显不吸收,其中移植的骼骨完全吸收。C组发牛感染后造成II腔内伤II不愈合4例，II腔外伤口

6、不愈合1例,肽成形板松动，移位,最后被迫取出，手术失败造成严重的并发症。讨论现在多数下颌骨需要修复重建病例通过I古I定夹板技术都可以获得较为满意的手术效果[1,2],但是手术并发症易造成手术失败，如何正确处理手术并发症是影响手术成功的重要因素。下颌骨重建的方法很多，但术后并发症的类型及其临床表现也较多，如何及时发现手术后影响骨愈合的不良情况并及吋作出适当的处理可直接导致不同的预后效果，木组80例中有10例发生了不同的并发症，大多数伴有不同程度的伤口感染，其屮6例发生了严重的并发症，出现了重建物的松动移

7、位，最后取出,其中的5例发牛在肽成形板重建病例中，分析其原因，笔者认为由于下颌骨的不停运动和受力，肽重建板不断的承受外來力，很容易出现肽钉的松动、移位、脱落，加Z软组织伤口的感染愈合不良，最终形成移植物的外露取出手术失败,而血管化腓骨移植血运较好抗感染力强，加之坚固的内固定手术的严重并发症较少。木组患者中4例发生了不同程度的轻中度并发症，我们通过局部换药引流抗感染治疗都成功的保存了移植骨的成活。患者手术后出现特殊不适情况吋间是有助于判断患者病情的重要因素，与坚强内固定夹板相关的并发症经常发生于手术后1

8、年内，而最常发生于手术后4周内。木组10例发生了并发症的患者中有7例是在手术后1个月内出现了不适症状，分析其原因，笔者认为下颌骨手术后1个刀内接骨部位正处于再血管化阶段，手术部位的黏膜及其皮肤组织尚未建立起良好的防御屏障，同时手术后患者全身情况出止处于恢复期，全身抵抗力较弱。另外下颌骨重建手术后患者的咀嚼功能减弱，为了保证下颌骨手术部位的相对固定及其口内伤口的清洁,伤口较易感染。经常需要采用鼻饲流汁饮食，造成了患者的全身抵抗力下降。患者疾病的性质和患者自