漫谈中医对病证的诊断(八)

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1、漫谈中医对病证的诊断（八）漫谈中医对病证的诊断（八）（接上期）病色的善、恶,所反映的是脏腑精气虚损的程度。善者表明精气未衰,病轻较易治;恶者则精气已衰，病重难疗。不同的病色，所反映的则是不同脏腑的疾病和不同性质的疾病。2•五色主病五色与五脏的相应关系是，“青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾”;五色与疾病性质的关系是，“青黑为痛,黄赤为热，白为寒。”这种根据五色诊病的方法即五色主病，也称“五色诊”O赤色赤（红）为血色，主耍见于热证，又分虚热、实热。若满面通红、发热微感恶寒的为表热，面红发热、汗出口渴的为里热，均属实热。由于热盛而致面部脉络扩张

2、、充血所致。若仅午后两颗潮红、低热，则为阴虚火旺，属于虚热。若久病重病面色苍白，却时而泛红如化妆的为戴阳证，是肾阳衰微、阴寒盛极、格阳上浮所致，属危重证。白色主虚证（包括气、血、阳虚），也可见于寒证。如面色淡白无华，可因血虚或失血耗气、气血不能上荣、而部脉络不充所致。若面色（白光）白虚浮，多属阳气不足，水湿上泛。若急性病突然面色苍白，多属阳气暴脱之证。若里寒证腹痛剧烈，或虚寒战栗时，也可见而色苍白，则是因为寒性凝滞、面部脉络挛急收缩所致。黄色主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属于脾虚、气血不足之证；若面黄虚浮，称为黄胖，属脾气虚衰，

3、湿邪内停之证。面、目、一身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者,为阳黄，多属湿热；晦暗如烟熏者，为阴黄，属寒湿。青色主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。rti于寒主收引，故在感受寒邪，或阴寒内盛的情况下，可使血脉拘急挛缩、血行瘀阻、气滞血瘀而疼痛，故面现青色甚或青紫。若心阳暴脱、心血瘀阻的剧烈疼痛，如真心痛，可突见面色青灰、口唇青紫、肢冷畏寒等症。若久病面青唇紫者，多因心气或心阳虚衰、血行瘀阻，或肺气闭塞、呼吸不利所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、眉间及唇周最为明显者，为惊风预兆。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。面色黨黑或黑而暗淡者，多属

4、肾阳虚衰，水寒不化，血失温养，或因剧痛，脉络拘急所致。目眶周围见黑色，多属肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下病。若面黑而干焦，多为肾精久耗、虚火内伤所致。面黑而肌肤甲错，多属内有瘀血。3•望色十法及面部分候脏腑病色出现于面部，除了颜色的变化外，还有浮、沉、清、浊、微、甚、散、按、泽、夭等十类变化，称Z为望色十法。通过对面色这些方面的观察，可以测知疾病的浅深、轻重，病程的长短，预后的良恶。例如，色浮显于皮表者为浮，病在表、在腑；色沉隐于皮肤间者为沉，病在里、在脏。由浮转沉，属病邪内传；由沉转浮，属病邪外达。面色清明为清，多主阳证；色暗浊为浊，多主

5、阴证。面色浅淡为微，主虚证；色深浓为甚，主邪实。面色疏落散开的为散，多是新病或轻病；色聚积壅滞的为拎，多主久病或病邪聚结。面色由捋转散的，是病有好转；由散转捋的，是病转深重。面色润泽的为泽，表明精气未衰，病轻易治；面色枯槁的为夭,显示精气已衰，病重难疗。所以古人以病色的泽夭以决生死成败。色泽转夭，病趋严重而危；由夭转泽，则病情转轻而有生机。望面部病色，还要进一步观察其表现的部位。《内经》按面部不同部位规划与脏腑相对应的关系，并通过观察不同部位的色泽变化,以测知相应脏腑的病变。这就是面部分候脏腑法。其具体方法有两种,其中《灵枢•五色》

6、篇介绍的一种最为常用。女lh前额，称为庭（颜），诊候首面。眉间，称为阙。阙上候咽喉；阙中候肺；阙下（又称山根、下极，即鼻根）候心。鼻，称为明堂，其屮鼻柱（下极之下）称年寿，候肝；鼻柱两侧候胆；鼻尖称面王、准头，候脾；鼻部，称“挟大肠”，候肾。人中，称为面王以下，候膀胱、子处。翼，称方上，候胃;鼻翼两旁候小肠。歡骨以下称中央,候大肠。颊以上说明，望色是一项非常细致的诊法，不可轻率。望色的运用首先要掌握常色，知常才能达变。对于病色的观察，要将五色主病、望色十法、五色善恶、分候脏腑等方法综合观察判断，方不致于误诊。其屮的关键，是要注意色的荣枯。此外，

7、还要注意由于光线、情绪、饮食、昼夜等因素对色泽变化的影响。（三）望形又称望形体，即通过观察病人形体的胖瘦、体质的强弱以诊断病情、预测疾病转归的方法。五脏外合五体，形体的强弱胖瘦，与五脏功能的盛衰、气血的虚实是统一的，内盛则外强，内衰则外弱；肥胖多属气虚、阳虚，消瘦多属血虚、阴虚。大体如此。就形体的强弱而言，体强者，表现为胸丿郭宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、精神健旺等，说明内脏功能充盛，气血充沛，抗病力强，有病易治，预后良好；体弱者，表现为胸廓狭窄、肌肉消瘦、骨骼细小、皮肤枯燥等，说明内脏功能虚衰，气血不足，抗病力弱，有病难疗，预后较差。具体而言：肾

8、主骨，骨之强弱系于肾；脾主肉，肉之坚脆系于脾;肺主皮毛，皮肤的荣枯疏密系于肺。故观察骨肉皮肤的强弱，可以测肺脾肾三脏的病变。就形体的胖瘦而言，凡肥胖食