漫谈中医对病证的诊断(六)

《漫谈中医对病证的诊断(六)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、漫谈中医对病证的诊断（六）漫谈中医对病证的诊断（六）（接上期）（三）口味主耍指口中的异味感觉或气味。一般说来，脾开窍于口，其他脏腑也可通过经脉上循至口，故口中的味觉和气味，不仅反映脾胃的病变，亦可测知其他脏腑的功能情况。口味或口气的变化及其病理反映大体有如下几种情况：口淡，即口中无味，饮食不香。多由脾胃虚弱或寒湿中阻所致,也可因寒邪犯胃所致。一般不作主症治疗，可在主方屮加蕾香、砂仁、陈皮等芳化和中之品。口甜，亦称“口甘”O口中常觉有甜味，饮白水也甜。多因脾蕴湿热，上蒸于口所引起。《内经》称为“脾痺”,并谓“治之以兰”O兰即佩

2、兰，有芳香化湿之用。或用泻黄散加减。口腻，即口黏腻不爽，常伴舌苔厚腻。多因痰热内盛或湿热中阻所致。可用平胃散加减。口酸，自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝热犯胃，或伤食所致。前者可治以左金丸，后者可予以清胃消食之药。口苦，即口屮有苦味，或进食后口苦。多因肝胆•火热所致，可用龙胆泻肝丸。若心烦不眠伴有口苦者，则为心火上炎之故，可用泻心汤。若热性病中见有口干口苦，不作主症治，热清则口苦自除。口咸，口中有咸味，多因肾虚火炎或肾虚寒水上泛所致。前者用滋肾丸，后者用八味地黄丸加五味子。口涩，口中有涩味，犹如食生柿子般。为脏腑热盛，气火上逆

3、所致。可用泻心汤。口臭，口气臭秽，多属胃热偏盛。常在温热病及“牙宣”、“口疮”病中出现。可用清胃黄连丸。若臭如馒腐，则为消化不良，不可作纯热证治疗。经常口臭者，可用蕾香煎汤含漱O肺痈或肺癌口臭者,应治疗主病兼清胃热。八、问二便二便的止常与否，与脾的运化、肝之疏泄、肾之气化、肺之肃降及-:焦的通调功能有关。询问时要注意二便的性状、颜色、气味、次数、时间、便量、排便吋的感觉等。(-)大便止常情况下是每日或隔日一次，成形，色黄，无脓血、黏液及不消化的食物。杲常情况包括便次、便质及排便时的感觉异常。便次异常包括便秘及泄泻。便秘，乂称

4、便难。包括便次的间隔吋间长，如三四FI或五六日一次。或虽吋间不长但排便困难。便秘而大便干结者，称大便秘结，多属实证；大便虽秘而不干结者，称大便秘而不结，多为虚证。便秘的病机可因肠道积热，燥化太过；或阴津亏耗，精血虚损，致使肠道失润，传导不利；或气虚，阳虚，推运无力；或腹中肿块阻结，或气机阻滞不畅，大肠传导迟缓等，均可导致便秘。就病证而言，可见于温热病过程中、过服燥热Z品、肠外肿物压迫、腹部手术Z后、身体虚衰、肚门病变等等。泄泻：指大便次数增多，稀薄不成形，或如水样，又称腹泻。其中，泻下瀟薄如醫，或如鸭屎者，称为“瀟泻”,亦称

5、“鹫泻”。泻下稀水样者，称为“水泻”，也称“濡泻”、“飨泻”o腹泻可因外感风寒湿邪、饮食所伤、食物中毒、情志失调、肝郁气滞、肠道寄生虫、脾肾阳虚等不同病因，导致脾运失健，小肠不能分别清浊，大肠传导亢进，水湿下趋而发生，询问吋诡需结合不同兼症。临床有暴泻与久泻之分。前者多实，后者多虚。便质杲常，是指以上介绍的便秘、泄泻均表现有大便性质的杲常。尚有以下几种:完谷不化，即大便中夹有不消化的食物。有虚、实之分。虚者，便稀如水，完谷不化，腹痛绵绵，饮食入胃，即欲下泻。轻者属脾虚，重者属肾虚。也有仅在天明吋作泻者，谓之“晨泻”，俗称“五

6、更泻”，属脾肾阳虚。实者，多为食滞肠胃，特点是，腹痛即泻，泻后痛减，气味臭秽，暧腐吞酸，纳食不振等。虚者多久病，实者多为新病。时硬时澹，即大便时干吋稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。若为初硬后瀟，则多属脾虚。脓血便，大便夹有脓血黏冻，或赤或白，或赤白相杂，多见于痢疾或肠癌。多因外感湿热或疫毒Z邪，内生冷饮食，积滞于肠道，络脉损伤所致。痢疾可分为寒湿痢、湿热痢两种。寒湿痢初起挟有粪便，后来均为白冻白沫，亦称白痢，表现为腹痛绵绵、苔白腻；湿热痢多为赤白黏冻，兼有发热恶寒，腹痛较甚。便血，即血从肛门排出。须询问血色鲜、黯及在便前、便

7、后，或单纯下血等情况。如先便后血，色黯红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓Z“远血”，多见于胃皖部出血，与脾不统血有关。若先血后便，或大便带血，色鲜红者，谓之“近血”,多见于内痔、肛裂、息肉或锁肛痔（直肠癌）等病变，可因胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞所致。也有表现为血下如溅者，名为“肠风”,属于湿热下注。便血除见于肠胃病变外，有许多全身性疾病以及食物中毒、药物中毒等,也可出现便血的症状。排便感觉异常，伴随排便时或非便时，可有以下几种常见的异常感觉：肛门灼热，排便时口觉肛门灼热。与大肠湿热或肺热下迫有关。可见于大便澹薄、臭秽不爽，

8、或“热结旁流”等病症。热结旁流是指大便干结不下，但有臭秽稀液流出者。里急后重，即腹痛欲便，但大便不爽，肛门重坠，有便意但排不出便。属大肠气滞。多见于湿热痢。也可见于妇科疾病，如子宫内膜异位症。但久泄久痢，体弱气虚，中气下陷者，也可见肛门下坠的症状。当辨虚实。排便不爽，即大便不畅，有滞涩难尽