口腔颌面部损伤患者的临床护理

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1、口腔颌面部损伤患者的临床护理口腔颌血部损伤患者的临床护理口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。口腔颌面部是人体的暴露部位，易受外界致伤因索损伤。因该部位血运丰富，窦腔多与颅脑相邻，损伤后易出血、感染。当骨折碎片、异物血块等阻塞呼吸道时可导致窒息，同时易合并面神经损伤，组织器官移位，颅脑损伤，面部畸形。因此，一旦发生颌面部损伤，应立

2、即进行急救处理，采取有效的护理措施，防止并发症的发生。1临床特征1.1口腔颌面部血运丰富，损伤时出血较多，如为闭合伤则易形成血肿，组织水肿反应快而重。如口底、舌根或颌下部位损伤，可因水肿或血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。1.2颌骨上的牙齿损伤，口腔颌面部损伤常伴有牙齿损伤，牙齿可因致伤物的打击而发生牙折、脱位，这些损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿结石及细菌带入深层组织内，引起创口感染［1］。颌骨骨折可引起的牙列移位和咬合关系错舌L。1.3口腔颌血部腔窦多，易发生感染，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等，在这些腔窦内存在着大量细菌，如这

3、些伤口与这些腔窦相通则易发生感染。1.4易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨、颌面部血中1/3骨折易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和颅底骨折等。另外，因口腔颌面部是呼吸道上端所在部位，损伤时因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。1.5面部畸形，影响进食和口腔卫生，口腔是消化道入口，损伤后会影响咀嚼和吞咽功能，妨碍止常进食，外伤后常有不同程度的畸形或其他解剖结构损伤如：腮腺损伤，可并发涎痿，面神经损伤可发生面瘫，三叉神经损伤则可在其分布区出现麻木感。2治疗与护理2.1急救是治疗过程中非常重要的环节，护理人员应积极配合医生很快查明

4、情况，采取有效的措施。2.1.1保持呼吸道通畅：密切观察病人呼吸变化，遵医嘱给予氧气吸入，采取去枕平卧位，头偏向一侧，便于分泌物外流，及时清除口腔及咽喉部分泌物，备好抢救用物，必要时协助医生行气管切开术。及时去除咽喉部杲物，舌后坠者将舌牵出，可解除窒息。颌骨骨折移位压迫上呼吸道，使呼吸道变窄，可以临吋用压舌板，筷了或木棍横置于双侧双尖牙区，尽量后置，两端固定在头部绷带上，可解除窒息⑵。2.1.2止血：对出血的伤口，首先协助医生判明出血的性质，采取有效的止血方法，常用的方法有指压止血法，包扎止血法，堵塞止血法和结扎止血法。在临床上通常采用结扎止血的方法，备好用物,协助医

5、生做好伤口冲洗，注意无菌操作。同吋遵医嘱及吋使用止血药物。2.1.3抗休克：休克是病人死亡的主要原因，防治休克是抢救各种创伤的首要措施，严密观察病人生命体征，观察有无休克的先兆症状，发现异常及时通知医生并协助医牛采取急救措施，及吋输液和输血，密切注意血压变化。2.2伤口护理观察伤口情况，保持颌面部清洁干燥，保持口腔清洁，用漱口液漱口，每天2次或3次，并定时做好口腔护理，以清除口腔内食物残渣、异物、血凝块等，避免继发口腔感染，嘱病人将口腔分泌物、血凝块及时吐出，避免误吸引起窒息和吸入性肺炎。有颅底骨折者,禁止冲洗鼻腔及耳道，禁用棉球填塞，指导病人不要用力扌鼻鼻涕、咳嗽及

6、打喷嚏，遵医嘱按吋使用抗感染药物。2.3饮食指导对于颌骨骨折、牙折者，咀嚼困难时给予高热量、高蛋白的流质饮食，每2h进食1次，保证营养物质供给，提高机体修复能力，以利于创伤恢复，肿胀严重吞咽困难时，给予鼻饲流质饮食，每2h鼻饲1次，每次量不超过200ml。2.4心理护理颌面外伤后，有可能使病人面容和咀嚼功能发牛:很大变化，使其难于接受而情绪激动，此时应及时掌握信息，开导安慰病人，避免情绪激动，使交感神经兴奋，血压升高，导致损伤部位出血增加［2］。女性病人因较注重身体外表形象，与男性病人相比易出现恐惧行为,社会功能紊乱，睡眠形态改变，情绪改变，往往自控能力降低。因此，护

7、理人员应掌握和运用心理护理技巧，加强有效沟通，建立良好的护患关系，及早发现病人情绪及心理变化，给予心理支持，并开导和启发病人，接受现实，选择适当时机行整形手术，以积极的态度面对人生，使他们早日走上工作岗位和提高生活质量。参考文献［1］邱蔚六，胡勤刚.口腔颌面外科查房手册［M］•南京:江苏科学技术出版社,2007:137〜138.［2］刘宝林，顾晓明.口腔颌面外科学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:154—156.