老年人消化性溃疡57例临床分析

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1、老年人消化性溃疡57例临床分析老年人消化性溃疡57例临床分析文章编号：1009-5519(2008)10-1518-01中图分类号:R5文献标识码：B我们自2003-2007年内镜检出消化性溃疡(PU)326例，其屮老年人PU57例，占同期PU总数的17.5%,现将老年人PU总结如下。1临床资料1.1一般资料：57例老年人PU患者中，男48例，女9例，年龄60〜78岁，平均64岁，胃溃疡(GU)28例，十二指肠溃疡(DU)25例,复合性溃疡(CU)4例。1.2临床症状：临床表现有规律性上腹部疼痛19例(33.3%),无规律性疼痛22例(38

2、.6%),无痛性溃疡11例(19.3%),以上消化道出血为首发症状5例(8.8%)。1.3伴存病和并发症：57例患者屮有30例(52.6%)伴有其他疾病，其中伴有肺心病、心脑血管疾病18例(31.6%),有9例因其他疾病住院检查发现PU。并发上消化道出血19例(33.3%),幽门梗阻6例(10.5%),胃穿孔2例(3.5%),胃溃疡恶变1例(1.8%)。1.4病变部位和合并症:28例GU患者中，病变位于胃体16例，胃窦8例，胃底4例；1个溃疡病灶21例，2个溃疡病灶5例，直径3cm以上的巨大溃疡2例。57例老年人PU患者中合并慢性萎缩性胃炎

3、24例(42.1%),幽门螺杆菌(HP)感染阳性41例(71.9%)。1.5治疗与转归：内科治疗46例，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等治疗，适当给予营养支持，疗程6〜8周，近期临床治愈31例，好转15例，手术治疗11例，其中10例因出血或穿孔手术，1例因GU恶变手术。2讨论随着社会的老龄化，老年人PU越来越受到人们的重视。据国外文献报道，目前老年人PU的发病率有逐渐增加的趋势，PU住院人数由1976年的27.5%上升到1987年的48.7%［1］。老年人PU的临床症状多数不典型，许多特点和青年人的溃疡病不同。文献报道约20%〜35

4、%可无疼痛或症状不典型，即使有疼痛也失去正常的节律，以出血为首发症状占13%,并发大出血占20%〜40%,并发穿孔占16%〜28%［2］。木组病例除穿孔的发半率低于文献报道外，其余均与文献报道一致或基本接近。老年人PU的发病原因尚不完全清楚，目前认为可能与老年人胃黏膜防御能力减弱、血运较差、伴随疾病较多、长期吸烟以及服用非笛体类抗炎药物等因素有关［2］。老年人PU常位于胃的近端，与中青年相比，溃疡位置较高，多见于胃体上部及胃底部，可能随年龄胃体一窦交界上移、小动脉硬化及黏膜血液灌注不足有关［3］。本组28例GU中，病变位于胃体及胃底20例，

5、占71.4%,与文献报道相符。据临床观察，老年人PU难以愈合易复发，原因有:⑴老年人大溃疡多，有多发病灶，不易愈合。⑵有些老年人爱吸烟，吸烟会引起胃黏膜微循环障碍、胆汁反流，导致胃黏膜抵抗力减弱，使溃疡难以愈合。⑶老年人病多、用药多，许多药物都会刺激和损伤胃黏膜。⑷HP感染。另外，老年人PU合并慢性萎缩性胃炎不可忽视，本组发生率为42.1%0因此，老年人要积极提高防治PU的意识，本病首选内科治疗，但老年人的修复能力差、溃疡愈合慢，所以疗程一般较长，对有过并发症的患者，应采用长期维持治疗，而发生穿孔、恶变者，如条件许可，应尽快手术治疗，但手术

6、死亡率远较青壮年高。由于老年出血患者的手术死亡率可高达25%,近年來多主张先用积极的内科治疗，并可试行经急诊胃镜注射，或喷射药物及电凝等方法止血，如内科止血效果不佳，要不失去吋机考虑手术治疗[2]。参考文献：[1]GilinskyWII,chbMB.Pepticulcerdiseaseintheelderly[J].GastroenterolClinNorthAm,1990,19(2):255.[2]于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.402.[3]吴保平，肖冰•老年期消化性溃疡与恶性肿瘤溃疡

7、、应激性溃疡的鉴别[J]・世界华人消化杂志，2003,11(6)：829.收稿日期:2008-01-28