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《老年人消化性溃疡９０例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年人消化性溃疡９０例临床分析吕红梅 腾玉丰 梁艳玉 【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡临床特点，并发症及治疗方法。方法回顾性分析鹤岗市人民医院惠民医院2006年1月至2007年12月2年间老年人(年龄≥60岁)消化性溃疡90例临床资料。结果与结论老年病例中消化性溃疡发生率高,药源性消化道出血多,消化道不典型表现多,并发症多,死亡率高。 【关键词】老年人；消化性溃疡；出血；临床特点 老年性消化性溃疡（PUA）是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，老年性消化性溃疡随着寿命的延长而有发病率升高的趋势，对该病特殊的表现，临床上须加以重视。现将我院近年住院治疗的老年
2、性消化性溃疡临床症状特点加以总结分析如下。 1临床资料 1．1病例选择:全部90例患者均为2006年1月至2007年12月间的住院患者,男55例,女35例,男、女之比1.6∶1,年龄60~91岁,平均74岁,所有病例均经胃镜检查或钡餐检查以确诊。 1．2临床表现:具有典型上腹部周期性有规律的疼痛18例,占20%,具有非典型症状如反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等持续性上腹部不适感或疲倦、乏力、眩晕、贫血等其他症状19例,占21.1%,完全无症状53例,占58.8%。其中首发症状为排黑便者27例,占29.5%,呕血者3例,占3.3%,呕血伴黑便20
3、例,占22.2%。发生胃穿孔者2例,占2.2%。 1．3伴随疾病:约60%患者伴随2~3种慢性疾病,主要为冠心病、心律失常、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、支气管哮喘、脑血管意外、糖尿病、肝肾功能不全、恶性肿瘤。 1．4并发症及预后:本组患者中出现失血性休克13例(占14.4%)、肺部感染8例(占8.89%)、心律失常11例(占12.22%)、心衰4例(占4.44%)、肾功能衰竭1例(占1.11%)。脑梗死4例(占4.44%)。90例患者中有85例接受内科治疗,5例接受外科手术治疗,临床治愈79例(占87.78%),死亡11例(占12.22%),
4、其中死于失血性休克6例,占死亡总数的54.54%,其余依次为肺部感染，心力衰竭，肾脏衰竭。 1．5诱发因素:起病前4周内有服药史者28例,占31.11%,有吸烟嗜好19例,占21.11%,有进食酸辣、刺激性、难消化食物史27例,占30%,另有29例诱发因素不明确,占32.22%。其中有服药史的患者当中服阿司匹林者12例,占42.8%,非甾体类消炎镇痛药11例,占39.3%,茶碱4例,占4.44%,激素1例,占1.11%。 ２讨论 老年性消化性溃疡的发病率在近１０年来有不断上升的趋势，新加坡的报道显示，１９９０－１９９２年的发病率为１９６２－１９６８年的
5、２倍【１】，且十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发病率同时增高，这可能是由于老年人消化道各部位的血流量明显低于非老年人，致黏膜防御能力下降有关。本资料显示老年人多缺乏典型症状，其与全身一般情况差，神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功能差、智力下降、反应迟钝有关,另也与老年患者对病史陈述不清,家属对其关心不够,观察不细致,合并其他疾病掩盖其临床症状等因素有关[2]。(责任编辑：admin)老年性消化性溃疡的并发症发生率高，Ｆreston报道半数以上的老年性消化性溃疡以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因[3]。其原因：(1)老年人胃体部大溃疡较多,出血者明显高于
6、小溃疡。(2)老年人常有高血压或动脉硬化,导致胃黏膜供血不足、退行性变、凝血机制障碍,继而糜烂、出血。很多药物如感冒通、NSAID、茶碱、激素等也可以损害胃黏膜防御屏障,会增加黏膜溃疡或糜烂的发生几率,且增加溃疡出血/穿孔的危险性。如老年人出现上腹部不适,疑有溃疡病时应慎用这类药物。 在老年人消化性溃疡的治疗上，因老年人患病后大多数情绪较为紧张,故在治疗时应注意精神安慰,必要时适当使用抗焦虑药有利于溃疡愈合。戒除烟酒也是治疗的重要环节,因为乙醇本身就可以损伤胃黏膜,导致溃疡的发生或复发。吸烟能促进胆汁返流,延迟溃疡愈合。老年人消化性溃疡宜应用胃酸抑制剂和胃
7、黏膜保护剂为主,特别是使用质子泵抑制剂,可使溃疡治愈率明显提高。此类药物抑制胃酸分泌的作用强大而持久,并可使血清胃泌素升高,增加胃黏膜血流量,促进细胞更新,从而保护胃黏膜。增加胃黏膜防御机制的药物也可以促进溃疡愈合[4]。如硫糖铝，胶体铋等可酌情使用。HP感染与NSAID均是老年消化性溃疡最常见及重要的危险因素,因此除慎用NSAID以外,根除Hp是防止溃疡复发的重要措施,这一点必须牢记。老年人由于肝肾功能减退,在使用抗HP药物时应避免较多联合,亦不宜使用较大剂量。 胃镜检查是常用检查手段,可行HP检测,能同时进行内镜下止血。如出现急性上消化道出血,可做急诊
8、内镜下止血及局部用药,临床效果好,避免了急性外科手术
