肝脾破裂术中自体血液回输56例临床分析

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1、肝脾破裂术中自体血液回输56例临床分析肝脾破裂术中自体血液回输56例临床分析摘要目的：评价肝脾破裂术中自体血液回输的安全性和效果。方法：采用京精3000P型血液回收机对56例进行术中自体血回输。结果：56例回输血量64400ml,平均1150ml,各项检测结果达到正常水平。结论：回收式自体输血能有效减少术中血液丢失，可减少输注异体血，是经济、安全、实用的节约用血方法，对抢救大出血患者非常有意义。关键词肝脾破裂自体血回输节约用血本院2008年1月〜2009年5月采用京精3000P型血液回收机，分别

2、对56例急诊手术患者进行自体血液回收与回输，回输过程及术后无输血反应、无感染，血液回收及回输效果良好，现报告如下。资料与方法一般资料：本组男38例,女18例，年龄11〜73岁，平均42岁；肝破裂16例，脾破裂35例，肝脾复合伤5例；致伤原因：交通事故30例、高处坠落13例、刺伤7例、撞击6例;失血量600〜4200ml,回输血量450〜3600ml，其中24例在入院时已有中度休克，在术前均给予400~600ml同型库存血。血液冋收：采用京精3000卩型血液冋收机，把患者创而上血液冋收到储血罐内，

3、在吸引血液时将连接在吸引管上的抗凝药吸入吸管内与血液混合，以防凝聚。收集血液采用lOOmniHg以下负压吸引，在吸血的同时，将肝索15000IU加入500ml生理盐水内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为1:5。血液在储血罐内经多层过滤，再进入血液离心杯内经大量生理盐水冲洗后再分离、清洗、净化处理，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白及血小板、脂肪颗粒引入废液袋内，而淸洗离心后的洗涤浓缩红细胞排入血液袋内，回输给患者。血液回收则按回收-处理-排空的程序连续进行。观察项冃：对术前和术后24小时的静脉血进行血常规

4、、出凝血四项及电解质检查。统计学处理：全部数据采用X±S表示，术前、术后参数做配对t检验，以P<0.05为有显著性差异。结果本组术中经自体血液回收机处理获得洗涤浓缩红细胞共64400ml,平均每例回输血1150ml(350〜4000ml),5例回输血量大于2000ml,术后5例输入异体血。死亡2例，均为严重失血性休克吋间过长，引起多器官功能衰竭而死亡。全组未发现全身感染、血红蛋口尿、凝血异常、术野或切口异常渗血，血液回输效果良好。术前及术后24小吋血常规、出凝血四项、电解质检测结果见表1〜3。讨

5、论肝、脾破裂都是紧急抢救手术，故要求手术室护理人员尽量争取时间做到准备迅速、扩容及时，尽早开始手术，为此需保证：①手术室无菌，无致热源的自体输血器械；②术前准备抢救中要协作分工，一组专门负责输液、输血、用药及观察生命体征变化，另一组给氧、保持呼吸道通畅，对合并肋骨骨折及肺挫裂伤者，必要吋作气管切开；③纠正休克先输晶体液，以平衡液为主，在45分钟内输入1000〜2000ml,为进一步的抢救争取吋间；④快速建立静脉通道。为及时补充血容量，迅速建立2〜3条静脉通道，选用16-20G套管针行静脉穿刺，其

6、中至少1条选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管至上腔静脉,有利于术中快速输血。必要吋可用50ml的注射器将过滤好的血液经大网膜血管和下腔静脉直接推注进行回输；⑤当手术开始入腹腔后首先要快速冋收积血和冋输自体血液。木组56例自体血回收洗涤红细胞64400ml,平均1150ml。通过口体血回输，使将丧失的血液重新利用，不会造成术中口体血大量丢失而引起的浪费，而但无传染疾病危险，细胞的活力较库存血好，运氧能力高。清洗浓缩后红细胞的Ilct可达50%〜65%,可快速、及时地为抢救患者生命提供新鲜红细胞，能立

7、刻发挥携氧功能，补充血容量，维持有效循环。且自体血回输操作简便，术前准备快，无需化验血型与交叉配血，节约时间。本组屮凝血四项屮的PT、APTT和电解质术前与术后24小时比较无显著性差异，均达到正常水平。本组回输后的FIB平均值显著高于回输前，可能系在洗涤中大量血浆被滤过而导致血容量减少，从而浓缩了血液，相应增高了FIB值。血常规方面，术后24小时的RBC、Hb、IICT、PLT较术前低,血常规的检测结果均达到正常水平。说明输用经血液回收机处理后的自体血是安全的。对于出血量较多者，由于回收血需清洗

8、，使大量血浆、血小板、凝血因了丢失，应适当补充口蛋口，甚至输入新鲜冰冻血浆。为安全起见，考虑到大量自体血液凹输可能引发凝血异常，木组5例回输血量超过2000ml者均相应输入400〜1000ml新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物，以防发生凝血功能异常，所以木组未发现因凝血功能异常导致手术野出血不止的现象。表1自体血液回输前后血常规检测结果(X±S)注：术后与术前比较，PV0.05。表2自体血液回输前后PT、APTT、FIB检测结果比较(X±S)注：*与术前比较，PV0.05。表3自体血液回输前后电解质检