肺部何杰金氏病的X线诊断(附11例报告)

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1、肺部何杰金氏病的X线诊断（附11例报告）肺部何杰金氏病的X线诊断（附11例报告）中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1005-0515（2010）07-123-02何杰金氏病（Hodgkindisease）又称淋巴网状细胞瘤，淋巴腺瘤，淋巴肉芽肿,是起源于淋巴组织的慢性进行性恶性肿瘤，最早由Thomas-Hodgkkin（1832）首次描述此病，肺部为最常受损的部位，在恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤，何杰金氏病，网状细胞肉瘤）一组疾病中发病率较高，在X线诊断中属比较困难的类型，误诊的病例中所占比例较大，本病临床症状不典型，若认识不足易致漏、误诊而延迟治疗。熟悉本病的X线表现，有助于正确诊

2、断。1一般资料本组11例中男性9例，女性2例,年龄分布范围（36〜71岁），中位年龄51岁。临床资料:以发热、胸痛、咳嗽就诊者7例，其中1例误诊为结节病，1例误诊为肺癌；以肺结核复查就诊者3例,其中误诊为肺癌1例,漏诊1例；以消瘦、食欲不振、贫血就诊者3例;痰屮带血6例，颈部淋巴结肿大4例;4例血沉增速,8例嗜酸性粒细胞增多;6例白血球增多,2例血小板减少。本组病理证实方法:骨髓穿刺4例,淋巴结穿刺7例,均见R-S巨细胞和嗜酸性白细胞，中性细胞，淋巴细胞，浆细胞等。2X线表现11例均摄胸部正侧位片,7例CT扫描。表现为单侧淋巴结肿大者8例,2例随诊8个月见逐渐增大，其中左肺门处淋巴结肿大5

3、例。双侧淋巴结肿大者2例，胸骨后淋巴结肿大者4例;上纵隔影增宽呈分叶状直线6例,其中一侧增宽3例;两侧增宽且不对称3例，出现肺不张2例,侵犯脊柱1例,3例淋巴结大于2cm,平片及CT扫描均误诊为肺癌。3讨论3.1何杰金氏病的病因不明，近年研究发现一些病毒的感染、免疫、遗传及长期接受抗痉剂（主要是苯妥英英钠类药物）等因素可能与本病有关，本病的性质，一般认为是淋巴网状组织中的恶性肿瘤，肿瘤组织多种多样，由单核、网状、浆细胞和里德-斯顿伯克（Reed-stenbery）（R-S）巨细胞组成。在本组病例中检出此种细胞者9例，占81.8%,典型的R-S细胞常被认为是何杰金氏病种；以淋巴细胞为主型，其

4、数量越多，预后较好，有人统计可存活7~12年，本组病例中仅2例，占可存活2〜5年,木组有4例占36.4%,以淋巴细胞消减型预后最差，一•般不超过1年,木组有5例，年龄53〜71岁，占45.4%o3.2•何杰金氏病可以发生于任何年龄，以青、中年多见，约85%发生于体表淋巴结，15%~40%累及肺部，但原发于肺者极其少见。自Weber于1930年首先报道至Rad-in仃990）报告1例为止,世界文献共有原发者61例。本组病例均为继发性，常是直接从纵隔淋巴结扩张至肺门，再经支气管或支气管组织而蔓延至肺泡，临床上首见症状是无痛性颈部或锁骨上的淋巴结肿大片60%~80%,且左侧多于右侧。在发病早期常

5、以原因不明的持续性或周期性发热为主要症状，如咳嗽、咳痰、痰血、胸闷、气促、发热后盗汗、疲乏、消瘦、肺不张及上腔静脉压迫症等，但肝脾肿大不常见，熟悉这些临床表现与X线相结合对本病诊断有重要意义。3.3X线诊断:木病X线改变往往无明显特征性，作者从文中11例结合有关文献资料，总结下列X线征象具有一定诊断参考价值，因肺部的何杰金氏病多为继发性，故其X线表现形态多种多样，一般分为四种类型：（1）支气管血管型:肺门单个气管旁淋巴结肿大常是木病最早期的X线征象，肿大的淋巴结口肺门，沿支气管和肺血管周围的淋巴组织向肺间质浸润，表现为肺纹理增多，呈网状、放射状粟粒状模糊影，病变多为一侧或两侧,但多不对称；

6、（2）肺炎型:侵犯肺实质的淋巴瘤表现为单个或多个的结节或肿块，大小不等，宜径口数毫米至大块的肺实变,呈现密度均匀，边缘较模糊的片状浸润，侵及整个肺段或肺叶，多见于两肺中下部，表现类似肺炎的实奕阴影；（3）纵隔型:纵隔可向一侧或两侧增宽，但不对称，密度较高且均匀，边缘呈波浪状或直线状；（4）胸膜下型:在靠近胸膜下的肺实质病变，于切线位摄片可见病变的基底部在胸膜面，肿块向肺野内凸入，但内缘不规则，部分病例出现少量胸腔积液;心脏可以轻度增大，少数伴有骨骼病变，本组侵犯脊柱1例（T12-L1）,近来由于CT检查对肺部及纵隔有较高的分辨力，故对本病的诊断有帮助,但最终仍靠淋巴结、骨髓穿刺等方可确诊。

7、3.4鉴别诊断:何杰金氏病缺乏典型症状和体征,X线征象较复杂,且与肺部多种疾病有相似之处，易造成诊断上的混淆。木文2例误诊为中心型肺癌，1例误诊为结节病，漏诊1例;就其误、漏诊原因分析如下：（1）首先是对本病认识不够，尤其是对X线征象认识不足；（2）误诊的病人多数在50岁以上，易使人首先想到肿瘤，发现颈、腋处淋巴结肿大认为是肿瘤浸润所致；（3）有肺结核病史的患者，有时间接征象掩盖了直接征象,在分析X线片吋，只抓住次要矛盾