肺部x线诊断—医学课件

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1、肺部X线诊断影像诊断的基本原则影像诊断不同于临床诊断。临床医生是根据患者病史和体格检查中的阳性体征对疾病本质做出全面的假设性概括，然后求得影像诊断和其它辅助检查的支持；而影像科医生始终以影像改变作为诊断思维的起点和主要依据，始终把影像诊断放在第一位，通过对影像的观察和分析、综合、推理等思维操作，结合临床资料，来推断疾病的本质。因此，观察和思维能力的高低，在整个影像诊断过程中显得格外重要。影像诊断的思路1、全面观察2、区别正常和异常3、解剖学定位4、确定性质，结合临床做出诊断5、确定病变范围和程度6、确定疾病的发展阶段，估计预后并

2、提出处理意见7、追踪病理结果，进行诊断总结1、全面观察（1）技术条件（2）总体印象（3）分部位按顺序观察（以胸部为例，推荐一种观察方法）X线胸片的观察方法首先观察双侧肺门X线胸片的观察方法然后沿右肺门往上到肺尖，从肺尖到右肋膈角、右膈面、膈下X线胸片的观察方法接下来沿左肺门往上到肺尖，从肺尖到左肋膈角、膈面、膈下，到心后X线胸片的观察方法继之从颈部、气管往下观察脊柱和脊柱旁X线胸片的观察方法最后观察锁骨、肋骨、肩胛骨等胸廓结构（4）注意死角一般来讲，各部位的影像检查都有其观察死角，因此，在阅片过程中要特别注意。以X线胸片为例，正

3、位胸片有“十大观察死角”X线正位胸片十大观察死角1.颈部2.肺尖、第一肋骨3.胸骨锁骨端、胸锁关节、胸骨4.锁骨肩峰端、锁骨外1/35、肩胛骨6、肋骨腋缘、前肋7、胸椎8、心影后9、肺门10、膈下（5）左右对比：人体基本上是左右对称的，在影像观察中如果出现一侧有异常，可以与对侧对比，两侧出现相同的影像往往是同时变异或正常结构。（6）前后对照：了解曾经做过的检查，注意不变的演变过程，有利于准确诊断。2、区别正常和异常人体解剖学和病理学是研究影像表现的基础。必须熟悉正常的征象，而正常征象是以正常解剖为前提，因此，掌握人体解剖是基础。

4、识别异常X线表现的基础是熟悉正常和变异的X线表现。X线解剖是普通放射学诊断的基础，断层解剖是CT、MRI诊断的基础。病变的X线表现与病变的病理学有关，需要用病理学的知识来解释X线表现，其分析要点如下（1）病变的位置；（2）病变的数目；（3）病变的大小；（4）病变的分布；（5）病变的形状；（6）病变的密度；（7）病变的边缘；（8）邻近器官组织的变化；（9）器官功能的变化。3、解剖学定位定位诊断是指发现病变和明确病变部位。定位诊断时，影像科医生至少应注意以下几点：（1）定位要准确，只要熟悉影像解剖，对一般病变定位不难，但当病灶太大或

5、太小时，定位可能出现困难，要掌握一些特殊的定位征象。（2）避免技术盲区：各种技术都有各自的盲区，如果患者的临床表现提示疾病可能来自有关技术盲区，就应让其进行其它盲区较小的检查。确定性质，结合临床做出诊断定性诊断是指明确X线图像所显示的形态和功能变化的病理和病理生理性质。X线诊断学的临床思维应该是：首先考虑常见病典型表现者，其次考虑常见病非典型表现者，再次考虑少见病典型表现者，最后才考虑少见病非典型表现者。5、确定病变的范围和程度定量诊断实在定位、定性诊断基础上对疾病或病变提出一个数量概念，其临床意义不言而喻。6、确定疾病的发展阶

6、段，估计预后并提出处理意见定期诊断是指用影像学方法确定疾病的发展阶段。这在恶性肿瘤的诊断中特别重要。7、追踪病理结果，进行诊断总结病理是临床、影像诊断的“金标准”，临床-影像-病理三位一体最为重要。应及时的做好随访工作，吸取经验教训，在实践中检验诊断的正确性。三、胸部病变的基本X线表现（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本X线表现胸部病变的基本X线表现弥漫性阻塞性肺气肿系肺组织过度充气而膨胀

7、的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张:系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。胸部病变的基本X线表现①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

8、向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段（二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急