胸x片读片全面分析 肺部常见病的x线诊断课件

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1、肺部常见病的X线诊断目的要求呼吸系统的X线检查方法呼吸系统的正常X线表现呼吸系统的基本病变X线表现支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性肺癌的X线、CT、诊断。常用的检查方法透视摄片：(1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位)(2)侧位(3)左右斜位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影造影检查：血管造影、支气管碘油造影CT检查、MRI检查胸部透视(chestfluoroscopy)优点：方法简单、可动态观察缺点：不易发现细微病变无永久图像记录胸部摄影（Radiograph)-后前位Posteroanteriorchest(PA)摄片-侧位Lateralchest

2、患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置摄影-前后位(AP)anteoposterior适用不能站立者前弓位lordoticviews用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变侧卧水平方向位投照Supineandlateraldecubituschestview观察胸内液体及气体变化摄影-斜位Obliquechest可观察心脏各腔室大小体层摄影Tomography使某一选定层面清晰显影根据透视或正侧位胸片选层显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、纵隔内病变与大血管的关系支气管造影Bronchogram肺动脉造影动脉期静脉期正常胸部X线表现胸廓：软组织、骨骼纵隔横膈胸

3、膜肺：(1)肺叶、肺段、肺小叶(2)气管、支气管(3)肺野、肺门、肺纹理胸廓—软组织胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶胸大肌女性乳房女性乳头胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房影乳头影胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎胸骨柄肩胛骨颈肋肋软骨钙化肋分叉胸膜壁层脏层胸膜腔水平裂右侧斜裂左侧斜裂肺-肺野为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变肺纹理自肺门向肺野放

4、射分布的干树枝状影，主要成分是肺动脉分支。X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支肺小叶（Lobule)小叶细支气管（Lobularbronchioles)终未细支气管(Terminalbronchioles)呼吸细支气管（Respiratorybronchiole)肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡：终未细支气管以远的肺组织肺实质：小叶间隔内的结构肺间质：间隔及其结构气管及支气管气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左右主支气管气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶

5、、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。60-85肺实质与肺间质肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示。横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋)，右高正常人吸气相与呼气相的比较呼吸系统基本病变及其X线表现支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变钙化、肿块、空洞与空腔胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、粘连、钙化支气管阻塞及其后果原因：腔内腔内肿块、异物、先天

6、性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩腔外肿瘤、增大的淋巴结阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)部分性阻塞阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)完全性阻塞阻塞性肺气肿Obstructiveemphyseme)肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。局限性肺气肿肺局部透亮度增加，肺纹稀疏肺大泡（Bullae)多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔阻塞性肺不张Obstructiveatelectasis)支气管腔内阻塞或腔外压迫一侧性肺不张患侧均匀致密影纵隔向患侧移位肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿

7、右上叶肺不张直接表现：右上肺野三角形致密影基底位于肺尖水平裂外侧上移间接表现：右侧肺门上提上半肺门影消失气管右移代偿性肺气肿右上叶不张气管右移右上致密影肺门上提中下叶肺纹理上移而疏散下缘呈“～”形右中叶肺不张正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，尖指向肺门，下界模糊不清侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端指向肺门的三角致密影右中叶肺不张两下叶肺不张直接表现：两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基底位于横膈上。间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心影向患侧移位，患侧横膈抬高。左下叶不张部分与心影重叠肺门下移左上叶肺不张正位：左肺上、