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1、低场MR检查对轻型颅脑损伤诊断价值【摘要】目的探讨低场MR检查对轻型颅脑损伤诊断的作用，以减少对轻型颅脑损伤的漏诊。方法选择35例临床确诊为轻型颅脑损伤患者，分析伤后不同时期颅脑CT平扫、MSCT平扫及多平面成像、低场MR多序列检查及相关临床资料。结果35例患者伤后行头颅CT平扫，均未发现异常CT征象，48小时内MSCT扫描并MPR重建，2例少量硬膜下/硬膜外出血，6例脑实质内出现小片状混杂密度影，低场MR多序列扫描发现脑内病变35例，分布以大脑额叶、颍叶表浅区域及脐月氐体为主。结论在轻型颅脑损伤诊断中，低场MR检查能明显提高脑内损伤的检出率、诊断率，可以有效避免漏诊。【关键词】颅脑损
2、伤；诊断；磁共振检查；CT检查文章编号:1003-1383(2012)04-0545-02中图分类号：R814.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.041轻型颅脑损伤(mildtraumaticbraininjury,MTBI)是临床上最常见的一类颅脑外伤，约占颅脑损伤的62%[1],指原发昏迷小于30min,格拉斯哥昏迷(GCS)评分13-15分[2],有轻度头痛、头晕等症状，专科检查无阳性体征，没有造成明显的不良后果或长期后遗症的一类损伤。由于GCS评分很高、CT检查无异常表现，而未进行MR检查，常造成该病的漏诊并延误治疗，并由
3、此可能引发纠纷。我们收集并总结经临床证实的35例轻型颅脑损伤的影像学及临床资料，旨在探讨低场MR检查对轻型颅脑损伤诊断的作用，减少对轻型颅脑损伤的漏诊。资料与方法1・一般资料本组病例35例，男27例，女8例，年龄15-65岁，平均年龄33岁，交通事故伤26例，高空坠物砸伤6例，打斗伤3例。受伤后原发昏迷时间均在30分钟内，入院时GCS评分13-15分，主要临床表现为头痛、头晕及呕吐，无明显神经系统阳性体征。急诊CT检查未发现异常征象。2•检查方法CT检查采用SiemensEmotion16层螺旋CToMR检查采用SiemensNovus0.35T磁共振扫描仪。所有病例MR检查与CT复查
4、间隔时间均不超过24小时。(1)CT检查：伤后2小时急诊CT扫描、伤后48小时内CT复查：以眶耳线作为扫描基线自颅底向颅顶部向上描扫，准直为1.25mmx8，螺距为0.4，时间为0.5秒，电压为130kV,电流为200mAo采用标准算法进行重建，层厚8mm,FOV330mm,矩阵512x5120常规进行横断位、矢状位、冠状位重建。（2）MR检查：伤后48小时内进行MR检查，扫描序列包括：轴位SET1WLTSET2WL轴位液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、矢状位或冠状位T2WI，部分病例进行梯度回波T1WkT2WI序列扫描。3•图像分析阅片由放射科2位高年资主治医师分别对图像进行分析，
5、当结果不同时由2位医师共同阅片，讨论达成共识者作为诊断结果。结果48小时内利用多层螺旋CT机进行扫描，并利用机器附带软组件进行多平面（MPR）重建，6例（仃.1%）脑实质内出现小片状混杂密度影，分布于额叶、顶叶或颖叶，2例（5.7%）少量硬膜下或硬膜外少量出血。低场MR多序列扫描发现脑内病变:额叶15例（42.9%）,颍叶9例（25.7%）,脐月氐体5例（14.3%）,基底节区及岛叶4例（11.4%）,枕叶2例（5.7%）,分布以大脑额叶、颍叶表浅区域及脐臆体为主。其中FLAIR最多，共31例（88.6%）,TSE轴位T2WI26例（74.3%）,SE轴位T1WI18例（51.4%）,
6、所有病例均行梯度回波T1WI扫描，发现出血灶6例（17.1%b当代社会的快速发展，人类在高度与速度方面达到前所未有的水平，与此同时，与高度、速度相关的坠落伤、加速伤、减速伤等颅脑外伤时有发生，急诊CT检查在颅脑损伤诊断中应用广泛，且其效果得到临床医生的充分肯定［3］,近年来大量多层螺旋CT投入使用，因其具备各向同性的优势,各种后处理的运用发挥了很大的作用，尤其多平面成像起到了很大的作用，在一定程度上弥补轴位成像的不足，使得病变的显示有了一定程度的提升，但CT对脑组织的分辨力尚不足以充分显示轻微的颅脑损伤。MR在中枢神经系统的疾病诊断中具有巨大的优势，其显示效果良好，尤其在颅脑损伤中的诊
7、断具有高效及确诊率高的优点［4Jo由于各种外力作用，引发脑内循环紊乱，血压应激性增高，血管壁损伤，受损血管易破裂、出血，血脑屏障的受损常致渗出增多，而致脑细胞水肿，形成脑肿胀，继而脑内血管受压闭塞，导致脑组织坏死等改变［5］o外伤后脑内改变为动态过程，进展型脑损伤往往患者入院时意识障碍程度相对较轻，但在治疗过程中病情多变，甚至迅速恶化，导致死亡［6］,伤后不同时段的CT检查可出现不同的表现，本组病例中，小脑及脑干未发现病灶，可能与颅底部伪影有关
