[经典]眩晕病例60例临床分析

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1、［经典］眩晕病例60例临床分析眩晕病例60例临床分析【摘要】目的总结60例眩晕患者的病因，临床表现，诊治及愈后。方法回顾性分析我院2007年1月至2008年1月于我科就诊的60例眩晕患者的临床资料。结果60例患者中，52例治愈，8例有效，有效率100%o结论眩晕病因复杂，易误诊。应及早做MRI等有关检查，及时治疗。❷【关键词】眩晕；诊断以眩晕为首发症状的患者在门诊中较常见，我院自2007年1月至2008年1月来共接诊眩晕患者60例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组60例患者中男23例，女37例，年龄30~75（平均40.3岁）o有颈椎病史10例，高血压病史10例，冠心病史10

2、例，糖尿病史8例，高脂血症5例，其余既往体健。初发者10例，其余为2次及以上发作。所有患者均为急性发病。1.2临床表现①症状:除眩晕症状外，合并恶心、头晕30例;合并恶心、头痛、头晕及行走不稳着16例；合并恶心、头晕、头痛者10例；合并恶心、耳鸣、，听力下降者6例；合并短暂意识障碍者2例;②神经系统体征：共济失调5例，锥体束征2例。1.3检查所有患者均行头部MRI检查、监测血压、心电图，rtl五官科对部分患者进行前庭功能检查、听力测定、体位实验、Dix-Hallpike试验等专科检查。1.4方法有10例明确诊断为小脑梗死，收治病房酌情给予降纤或抗血小板聚集药物，适当控制血压，降颅压控

3、制脑水肿，营养脑细胞及支持对症治疗；6例确诊为美尼尔氏综合征，收治五官科后给予镇静、扩张血管、利尿等治疗；8例因血压突然增高引起，给予适当降压及对症处理；28例考虑为椎基底动脉供血不足（VBI）引起，给予扩张血管及支持对症处理；8例考虑为良性阵发性位置性眩晕（姿势性或位置性眩晕），给予镇静、支持对症处理。1.5疗效判断标准①治愈：眩晕消失，生活口理，独力行走;②有效：眩晕缓解，生活自理，独力行走；③无效：眩晕症状无改善或加重。2结果❷经极积治疗后，并随访1个月，结果60例患者中，治愈52例,8例有效，无效0例。3讨论3.1眩晕与头晕的鉴别眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的口我

4、感觉，是一种运动性错觉或运动幻觉。患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍口、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂吋症状加重。与头晕不同一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标O3.2眩晕的病因眩晕的病因复杂，可分为①脑血管性眩晕：

5、突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10〜20d后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰;②脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等;③颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。…般发作吋间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，

6、持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62%〜84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛;④眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续吋间较短，睁眼看外界运动的物体吋加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现;⑤心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等;⑥内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续10min^lh,进食后症状缓解或消失，

7、常伴有疲劳感，发作吋检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊;⑦血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊;⑧神经官能性眩晕：患者症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征