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1、1•高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸闲难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后白觉休力FI渐卜降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋腥，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整“,服药疗效不好。一个刀前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40
2、年，不饮酒。杏体：T37.1°C,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发纽，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻II1/6级收缩期吹风样杂音；腹软，川:肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-）,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hbl29g/L,WBC6.7x109/L,尿蛋白（++），比重1.016,镜检（・），BUN：7.0mm
3、ol/L,Cr：113umol/L,月
4、功育EALT56u/L,TBIL：19.6umol/L・［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1•高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2•髙血压病III期（2级，极高危险组）3•肺部感染（二）诊断依据1・高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋解，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝人和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2•高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/10
5、0mmHg）；现在Bpl60/100mmHg；心功能IV级3•肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺冇细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1・冠心病2•扩张性心肌病3•风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1•心电图、超声心动图2.X线胸片，必要吋胸部CT3•腹部B超1分4•血A/G,血K+,Na+,CI-四、治疗原则（3分）1•病因治疗：合理应用降血压约2•心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3•对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现
6、寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38°C到40°C之间波动。病后纳差，睡眠差，人小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38・5°C,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致止常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸綁无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大,心率100
7、次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（・），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性人）（-）诊断依据1•发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2•左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗咅3•化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1•其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2•急性肺脓肿3•肺癌三、进一步检查（4分
8、）1.X线胸片2•痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1•抗感染：抗牛•素2•对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小吋半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36・8°C,P98次/分，R24次/分，Bpl60/90mmHg,昏迷，呼Z不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm,对光反
9、射灵敏，口盾樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（・），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂咅，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-）,布氏征（-）,双巴氏征（+）,四肢肌力对称化验：血Hbl30g/L,WBC6.8X109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规（・），ALT：38IU/L,TP：68g/L,Alb：38g/L,TBIL：18umol/L,DBIL：4umol/L,Ser：98umol/L,BUN：6mmol/L,血K
