周围性眩晕病例分析与诊疗概要1

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1、眩晕病例分析与诊疗张建强天台中医院内科病例介绍患者，62岁，男性，反复头晕2月。发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病”等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡眠一般，大小便正常。既往情况：既往体健否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重

2、大内科疾病病史，发病前无外伤史，无服药史。有胃角溃疡病史，治疗后有好转（具体不详）。病例介绍体格检查T:37.0℃P：80次/分R：19次/分BP：136/80mmHg。神志清,浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。Dix-Hallpike检查阴性伸臂试验、直立试验阴性椎动脉压迫试验阴性指鼻试验、指指试验阴性错定物位阴性自发性眼球震颤阴性五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。常用音叉试验，辅以电测听。辅助检查：尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能

3、、生化全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。动态心电图：未见明显异常超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成颈椎片：颈椎病头颅CT：未见明显异常头颅MR：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。颈椎MR：颈椎退行性改变，C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出辅助检查头颅多普勒：基底动脉硬化骨科会诊:C5/6、C6/7椎间盘突出，硬膜囊略受压；建议予舒颈颗粒6gtid弥可保胶囊0.5mgtid中药熏蒸3次1次/天颈托固定但疗效不明显辅助检查1、诊断？2、治疗？问题诊断方法和流程（一）眩晕及相关症状解释（二）病史采集（三）体格检查（四）实验室和辅助检查（五）定位和定性诊断原则眩晕—让医生感到

4、“头晕”眩晕—让医生“头晕”的临床症状患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。“头晕”的相关概念头昏头晕[狭义,非眩晕]眩晕晕厥前状态晕厥不稳或失平衡感跌倒头晕[广义]广义地说,头晕包括各种“晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕.一.头晕/眩晕的表现及概念头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验头晕[狭义]眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心

5、呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕（二）眩晕的病史采集完整的病史是获得正确诊断的重要依据。

6、病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解的深度及其问诊技巧。病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中的可疑或矛盾处需要反复加以核实。严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史收集。（二）眩晕的病史采集必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊断。眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。对既往的检查、治疗和疗效情况

7、详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史重要经验症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时M