[经典]尹常健治疗脂肪肝经验

《[经典]尹常健治疗脂肪肝经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］尹常健治疗脂肪肝经验尹常健治疗脂肪肝经验［关键词］脂肪肝；中医药治疗；尹常健［中图分类号1R256.49［文献标识码］A［文章编号］1007-8517(2011)09-0127-02尹常健教授是山东省名中医，博士生导师，全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院特殊津贴。尹教授从事中医临床、教学30余年，学验俱丰，对中医药治疗脂肪肝具有独特的经验。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅，现将其对脂肪肝常用治法与用药介绍于后。1、清热利湿法六郁皆从火化，无论痰、湿、气、食等，郁滞日久，皆易化热,湿与热合，湿热中阻。证见：呕恶

2、腹胀，胁痛，口渴不欲饮，厌油纳呆，尿黄，大便粘腻不爽，周身困重，烦热。舌红苔薄腻，脉弦滑略数。予清热利湿法治之，尹师多用茵陈蒿汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤等加减化裁，药如茵陈、梔子、田基黄、竹叶、通草、龙胆草、赤小豆、车前草、虎杖、芦根等。胁痛重加海浮石、佛手，呕恶食少加竹茹、白豆蔻、炒山楂、炒麦芽、炒神曲，ALT升高加茵陈、败酱草，甘油三酯升高加枸杞、女贞子、决明子、黄精、生山楂，肝大加生瓦楞子、牡丹皮。例1,男，39岁，2010年3月2日初诊。5年前查体发现HBsAg(+),ALT升高，经治疗好转，后时有反复，近日又感呕恶厌油，纳

3、呆腹胀，大便不爽，小便黄赤，烦热口渴，困倦乏力。舌红苔黄腻，脉弦滑略数。查肝功:ALT97U/L、AST67U/L、口一GT80u/L、TG2.76mmol/L,HBV-DNA(-),B超：脂肪肝，轻度脾大。诊断：脂肪肝。治宜清热利湿。茵陈篙汤加减：茵陈15g,梔了9g,大黄3g,生甘草3g,竹叶9g,白茅根30g,猪苓15g,泽泻9g,车前草15g,败酱草15g,板蓝根15g,竹茹12g,海蛤壳15g,生慧仁30g。水煎服，日1齐!J。服药12剂后，自感症状减轻，精神体力转佳，仍感纳呆腹胀，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉沉弦滑。上方加决

4、明子15g,生山楂15g。再服20剂后除小便仍稍黄外，余证均消。查肝功:ALT、AST、TG正常，HBsAg（+）,B超：脾正常，脂肪肝消失。嘱清淡饮食，并以原方水泛为丸,每次10g,日3次，以图巩

5、古

6、。2、行气导滞法肝气郁滞是脂肪肝常见病机Z…。尹师认为，无论痰结湿聚或血瘀阻络或湿热内蕴，除出现相应的证候外，均可见到胁肋胀痛、肮腹胀闷、心烦易怒、纳呆食少、暖气不舒等肝气郁滞的临床表现，常因情志刺激而症状加重，舌淡苔薄白，脉沉弦。治疗予以行气导滞法。，常用方药如柴胡疏肝散等，药如柴胡、枳实、白芍、郁金、青皮、佛手、木蝴蝶、川時、紫

7、苏梗、山楂、旋覆花等，暖气频繁加降香、丁香，纳呆加槟榔、鸡内金，胁痛加威灵仙、延胡索，ALT升高加乌梅、木瓜、车前草等。例2,女，35岁，2009年9月15H初诊。近日因上腹胀满、两胁胀痛、心烦易怒查B超示：中度脂肪肝。查体肝脾未及。苔薄口,脉弦紧。诊断：脂肪肝。予行气导滞法。药用柴胡疏肝散加减：柴胡9g,枳壳9g,杭口芍15g,生甘草3g,川9g,佛手9g,橘络9g,旋覆花9g（包煎），威灵仙12g,木蝴蝶12g,海蛤壳15g,山楂15g,夏枯草15g,天竺黄12g,水煎服，日1剂。7剂后胁痛减轻，仍稍感口干，舌红苔薄腻，有剥脱，

8、脉沉细弦。上方去木蝴蝶、威灵仙,加沙参15g、玉竹12g,水煎服。10月5日三诊已无明显不适，仍舌红剥脱，脉沉弦，调行气、育阴两相兼顾：旋覆花12g（包煎），石斛12g,荷叶9g,青皮、陈皮各9g,香椽皮9g,生甘草3g,丝瓜络9g,生梔子9g,枳壳9g,杭白芍15g,枇杷叶9g,水煎服，日1剂。再服15剂，已无不适症状，B超示：肝脏大小形态正常，被膜光滑，实质光点偏强，略致密，后方回声无衰减，肝静脉正常。至此脂肪肝已消失。3、化痰祛湿法肥胖是脂肪肝的主要原因2—，肥胖病人半数可有轻度脂肪肝,重度肥胖病人脂肪肝发生率可达61%—90

9、%。此类患多由食饮不节,过食膏粱厚味，久则聚湿纶痰，痰浊雍盛所致。证见体质肥胖，胸胁满闷，腹胀，呕恶食少，周身困重，倦怠乏力，大便粘腻不爽，舌淡苔口或腻,脉沉滑o宜用化痰祛湿法治之。常用方如半夏口术天麻汤、二陈汤、董朴夏苓汤及大瓜篓散等。化痰药如瓜篓、半夏、橘红、茯苓、浙贝母、天竺黄，祛湿药如慧及仁、冬瓜仁、茯苓、苍术、泽泻、口术，化浊药如董香、佩兰、荷叶、厚朴花、大豆黄卷。兼有湿热者，酌加茵陈、黄苓、车前草、竹叶等；呕恶加竹茹、枇杷叶、芦根；肝区痛加丝瓜络、威灵仙、路路通；ALT升高者，则去半夏，加夏枯草、茵陈、败歸草；肝大者，加

10、海蛤壳、鸡内金。例3,男，40岁，2009年3月15日初诊。患者于3年前查体时发现脂肪肝，未予系统治疗，近H感右胁不适，脫腹胀闷，肢体困倦乏力，阴雨天加重，眠差。查肝功ALT26u/L、AST21u/L、口一GT76u/L,CH6.6