分娩镇痛尹健ppt课件

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1、分娩镇痛张家口市第一医院麻醉科尹健分娩镇痛的发展史1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛国外开展分娩镇痛的现状美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionra

2、tesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30国内现状剖宫产率高平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%国内开展分娩镇痛的情况南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：空军总医院、30

3、4医院、中日友好医院、北京市妇产医院等北大医院自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：规律宫缩—3cm8小时活跃期：宫口3cm—10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，<30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢第二产程疼痛产生机理先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：

4、S2-4分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）(TextbookofPain.3ed,34Laborpain)初产妇的产痛程度6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步(据卫生部的一项统计)如何正确看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处：1.临产的信号2.有助于医护人员判断产程进展状况分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸

5、中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作缓解分娩疼痛的益处硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态分娩镇痛的意义分娩镇痛——医疗服务（人性化服务）产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位妇产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益分娩镇痛法理

6、想的分娩镇痛必需具备的特征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛的适应症1患者自愿；2无急性心力衰竭或冠心病发作者；3无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；4无癔病、情绪特别紧张不合作者；5无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者6无重症休克及未纠正的低血容量；7无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109；8无过度肥胖、无穿刺点标志不清；分娩镇痛法镇痛有效率非药物性精神安慰法10%TENS(经皮电神经刺激)25%水下分娩不

7、确切针刺镇痛不确切药物性吸入性镇痛（N2O)50%阿片类药物（杜冷丁）50%-60%局部神经阻滞法宫颈旁阻滞会阴神经阻滞和会阴浸润阻局限椎管内阻滞连续硬膜外、CSEA、连续腰麻与骶管阻滞>95%笑气（N2O)吸入法全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）应用方法：面罩吸入优点：1.使用简便2.对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程3.血压稳定，不刺激呼吸道缺点：1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时2.30-50秒的潜伏期3.抑制咽喉反射，易误吸4.污染空气，紫外线氮氧毒性气体5.骨髓抑制椎管内阻滞镇痛法是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。优点：1.镇痛效果好，尤