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1、椎管内分娩镇痛华中科技大学同济医学院协和医院麻醉科姚尚龙2007年10月1日武汉协和医院住院病人手术总数252台.门诊手术50余台(整形外科两腺)其中普外63台,ENT29台,眼科28台,手外28台妇产科24台,心胸外17台,骨科16台.神经外科7台.急诊手术20台,亲体肾移植1台二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍1900年，与妊娠相关的产妇死亡率是1%；1岁以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别下降到7.7/100,000和7.2/1000Anesthes
2、iologist:Dr.WilliamT.MortonPatient:GilbertAbbottSurgeon:Dr.JohnC.Warrenetherdemonstration－－《BostonDailyJournal》分娩与产妇安全官方统计的中国人口是13亿，增长率是10/1,000产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/年美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001人/年。同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是9.11.死亡数的近2倍。分娩与优生——影响优生因素在围产期因素中主要为胎婴儿
3、缺氧造成的脑神经细胞和大脑皮质损伤若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失调及智力障碍等。出生前的原因占20%~30%。围产期的原因占70%~80%出生后的原因占10%~20%剖宫产手术量巨大2004年中国剖宫产情况：总人数：13亿*出生率12.29‰*出生人数：1598万剖宫产比例：农村占总人口57%,剖宫产率25%城市占总人口43%,医院剖宫产率在40%总剖宫产手术:~500万农村剖宫产手术227万城市275万例2004年约500万的剖宫产手术在中国发生2004——2007年，人口出生率下降
4、，但剖宫产比例增加保守估计：2007年中国剖宫产手术量为500万。*DataFrom:2005年中国卫生年鉴美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。加拿大剖宫产率：19%。日本剖宫产率：7.3%。我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。分娩镇痛－－消除分娩过程中的疼痛所采用各种镇痛措施，包括采用各种药物及治疗技术。无痛分娩－－理想的宣传广告PCA－－病人自控镇痛；分娩镇痛的意义1
5、)分娩镇痛是医学发展的需要2)分娩镇痛是现代文明产科的标志3)分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利4)分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全1847年Dr.JamesY.Simpson将乙醚用于产妇，并开始试用氯仿(Chloroform)1853年4月7日，34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子Leopold。Dr.Johnsnowbegantogivechloroformatintervalat11.30a.m.Thiscontinuedfor21/2hours,andtheanaestheticagentperfectl
6、ysucceededintheobjectdesired椎管内分娩镇痛19世纪末年人类首先开始应用椎管内麻醉，到20世纪40年代，发明了硬膜外导管使此方法得以完善，70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛，90年代中期，联合阻滞技术用于分娩镇痛1901年Catherlin首先介绍经骶硬膜外穿刺术,1903年报道例可卡因应用经验1913年Heile用侧入法硬膜外阻滞1926年Jangen发现硬膜外负压1940年Cleland应用硬膜外导管1943年Abajian开始两点穿刺1949年Cardello等人应用Tuohy针置管1909年Stoke
7、l普鲁卡因141例骶管阻滞1940年Cleland采用两点法用于分娩镇痛1905年Einhorn合成普鲁卡因1943年Lofgren,Lundquist合成利多卡因1963年布比卡因1996年罗哌卡因硬膜外镇痛方式硬膜外阻滞同时阻滞感觉神经和运动神经不同浓度局麻药产生的效果不同无痛分娩最好减少对运动神经的阻滞常用分娩镇痛方法⑴硬膜外PCA⑵硬膜外腰麻联合阻滞⑶笑气吸入⑷其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法心理疗法用于分娩镇痛⑴自然分娩法1933年由英国GrantlyDickRead提出。对产妇进行解剖与生理教育，消除紧张
8、、恐惧，训练肌肉放松，分娩期加强特殊呼吸及体操，减轻疼痛心理疗法用于分娩镇痛⑵精神预防性分娩镇痛法是以苏联巴甫洛夫学说为基础的，主要是增强大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩有无痛感下进行心理疗法用于分娩镇痛⑶拉马策氏（Lam
