《分娩镇痛》PPT课件

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1、第十六章分娩镇痛analgesiainlabor战爱玲1分娩镇痛了解分娩疼痛对母子的影响及理想分娩镇痛的条件熟悉镇痛药对母子的影响掌握分娩痛的有关神经分布及疼痛的原因掌握常用的分娩镇痛的方法第一节　概述分娩疼痛的现状分娩疼痛对母子的影响分娩镇痛必要性和意义对分娩镇痛的认识分娩镇痛的历史理想分娩镇痛的条件分娩镇痛的方法3分娩疼痛的现状疼痛的发生率：分娩痛是多数妇女一生中所遇的最剧烈疼痛Bundsen发现77%初产妇分娩过程中遭受剧烈疼痛Bonica在35人国家，121个产科中心的观察表明：分娩发生轻微疼痛和不痛的约15%，中度疼痛35%，剧痛30%，20%为极度剧烈的疼痛

2、剧痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁并影响胎儿担心剧痛可导致剖宫产率上升4分娩痛对产妇和胎儿的影响分娩痛：正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛临床表现：宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解.分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程5对机体的影响病人焦虑、恐惧，血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加，肌肉痉挛，过度通气，低碳酸血症，均可使子宫血流量减少达25％，影响胎儿心率及氧离曲线左移，供氧能力降低23％分娩痛对产

3、妇和胎儿无任何益处，所产生的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病生改变表1分娩痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼碱、脱水、间歇性呼吸停顿和低氧血症胎儿氧合减少（胎盘氧运减少）心动过速血压升高心血管功能失代偿胎盘血流减少、胎儿酸中毒高糖血症血脂增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺增加血管收缩，胎盘血流减少，影响子宫收缩胎盘血流减少、胎儿酸中毒代酸加剧（因低氧血症、儿茶酚胺和脱水）代酸代酸儿茶酚胺引起胃泌素增加、恶心呕吐胃酸增加，恶心呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作7分娩镇痛的现状欧美国家硬膜外分娩镇

4、痛率＞85%，英国＞90%，法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%我国则不足1%，原因：孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够疗费用也是突出的问题8分娩镇疼的必要性和意义美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处，有助于产妇的身心健康，降低母婴的死亡率9对分娩镇痛的认

5、识：挑战传统观念“分娩必痛”、“产痛是正常的生理过程”、“生小孩哪有不痛的”因此分娩痛常被忽略。随着经济发展，文化、精神质量的提高，要求“无痛分娩”的产妇越来越多提高和优化分娩镇痛质量确保新生儿及产妇的安全是麻醉科和产科共同的目标10分娩镇痛的历史远古时代，念咒挂符以减轻分娩痛1660年Wecker首次使用酒精减轻分娩痛1853年英国的SnowJ用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛生下王子Beatrice1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛1901年德国人第一次将腰麻用于分娩1

6、906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛1909年在德国骶麻用于分娩1920年低位硬外麻用于分娩11理想的分娩镇痛条件方法简便，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求必要时可满足手术的需要（如硬膜外置管）产妇清醒合作，可主动参与分娩过程对母婴影响小，药物对母婴无毒性反应不会或很少通过胎盘屏障而引起胎儿宫内窘迫和出生后呼吸抑制不会或很少影响子宫血流量无运动神经阻滞，不影响宫缩和产程，不会延长产程和导致产后出血12常用的分娩镇痛方法总体分为非药物性和药物性分娩镇痛常用分类方法分为：精神预防性镇痛法，可减轻产痛20%～30%针刺镇痛法，可减轻产痛30%～40%

7、药物镇痛法神经阻滞和麻醉镇痛法13毋庸置疑，只有椎管内阻滞方能达到真正意义的镇痛或无痛，其他各种方法只是某种程度上的缓解疼痛。国外发达国家目前采用的基本上都是椎管内阻滞镇痛。对于轻、中度的产痛可以用任何可行的镇痛措施，对于中、重度产痛应该实施硬膜外镇痛14第二节　分娩痛的原因15一、分娩疼痛有关的神经分布运动神经感觉神经纤维性质对应脊髓节段纤维性质对应脊髓节段子宫体交感神经T5～10交感神经T11～L1子宫颈副交感神经S2～4副交感神经S2～4阴道上部？副交感神经S2～4阴道下部？脊神经前支S2～4所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在T11