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1、分娩镇痛若干进展安建雄(清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科100049)ABSTRACTTreatmentoflaborpainisnotcommoninmostofdevelopingcountries,eveninsomedevelopedcountries.Epiduralanalgesiaandcombinedspinal-epiduralanalgesiaarestillmosteffectiveandwidelyusedinalleviatinglaborpain.Intravenousremifentinilhasbeensuccesfullyusedinthepatient
2、swithdysfunction.(offersasafeandeffectivemethodoflaboranalgesiainpatientswith)自人类第一例分娩镇痛至今已经有158年的历史,随着时间的推移和医疗水平的提高,人们对分娩镇痛的认识和手段一直都在进步.我国分娩镇痛工作相对起步晚,而且各地发展极不平衡.为了解和借鉴国外同行本领域的工作,现将近几年来的的相关文献做一综述。一，几个国家分娩镇痛开展和产妇对分娩镇痛认识的调查了解产妇的对分娩镇痛的认识可能有助于工作的开展。Borowska等对波兰100例产妇对硬膜外镇痛（epiduralanalgesia,EA）进行问卷调查,发
3、现她们对EA分娩镇痛知识的主要来源是新闻和书籍(56%),从产科学校为26%,其他途径包括周围女性和妇产科医生.经历了EA的产妇中95%再次分娩时愿意接受EA,而98%愿意推荐其他产妇接受EA.（1）来自巴基斯坦的一个调查显示,448产妇中,76%知道EA可缓解分娩痛,然而只有19%接受EA。40%产妇从产科医生处了解到EA分娩镇痛,而64%产妇是从朋友或亲戚处了解到的.27%产妇认为EA对新生儿有害,9%认为EA可延长第二产程。（2）我国尚未见类似的调查，这上述调查来自发展中国家，对我国开展分娩镇痛的宣教工作值得借鉴。有几个调查反映了发达国家分娩镇痛的开展情景。Lee&Ho（3）的调查表明
4、，新西兰分娩镇痛仍然以全身给药为主.在全国87个妇产医院或妇产科中,仅有20(占38%)的单位能开展区域麻醉分娩镇痛.PCEA并不普及.Henry&Nand（4）对澳大利亚皇家妇产医院496产妇调查表明,93%的产妇应用了包括笑气、哌替啶注射、EA和会阴神经阻滞等措施,以EA组满意程度最高(89%),而其中67%的产妇表示今后分娩仍然愿意接受EA;而哌替啶注射组满意率最底。美国绝大多数大医院都用EA分娩镇痛,在小医院这种方法正在迅速普及.笑气有中度镇痛作用,但美国使用率远低于其他发达国家.宫颈周围阻滞有效缓解第一产程产痛,但由于阻滞后心动过缓而使用受限。（5）二椎管内给药方式评价作者地址:1
5、00049北京市石景山路5号Voice:(10)88257755Ext8215,6666Email:anjianxiong@yahoo.com椎管内给药已经被公认为目前最有效的分娩镇痛法，每年都有大量的研究公之于众。由于罗哌卡因有感觉运动分离的优点而比较适合EA分娩镇痛用药，近几年一直是研究的热点。Evron等（6）对565例产妇分别用0.125%布比卡因或0.2%罗哌卡因PCEA（病人自控硬膜外）镇痛，工作参数：背景剂量5ml/h,单次量5ml,锁定时间20min小时限量20ml.结果表明，两种配方镇痛作用相似，但罗哌卡因对运动功能影响较轻。Supandji等（2004）用0.2%罗哌卡因
6、10ml或0.2左旋布比卡因10ml硬膜外阻滞用于分娩镇痛时疗效相同。Benhamou（8）从0.11%浓度开始,以0.01%速度递增浓度,探索左旋布比卡因和罗哌卡因的最低有效镇痛浓度,发现两种药物平均最小有效浓度分别为0.077%(0.058-0.096%)和0.092%(0.082-0.102%).局麻药和阿片类联合使用可以协同镇痛和减少副作用，这方面作者们一直都在探索最佳配伍。Bremerich等（7）用首次量罗哌卡因16mg+舒芬太尼10ug,然后0.16%罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/mL经PCEA(单次量4ml,锁定时间15min)+背景输注(4ml/h)或单纯PCEA(单次量4
7、ml,锁定时间20min),结果两组产妇镇痛效果和满意度都非常好,但单纯PCEA组疼痛评分>4的发生率显著多于PCEA+背景输注组(22.4:7.5).而用药总量、产程、副作用和新生儿预后等两组无显著性差异。有作者（9）用超低量罗哌卡因(1mg/ml+0.5ug舒芬太尼)PCEA(blous4mllock-outtime20min)和连续EA(相同药物和浓度,速度6ml/h),结果表明,PCEA组比连续EA组
