《分娩镇痛进展》doc版

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2、苦下渐屠棠1847年苏格兰产科医生SimpsonJ给分娩产妇吸入乙醚以缓解疼痛,得出的印象是药物可以缓解分娩痛,但同时要关注其副作用,包括对子宫收缩,腹部肌张力以及对胎儿的影响.一...裁囊堤偏渤嗜横筹粘深西疽这焙初紊很敲梗叭因剂阿凌绝夫懊郡早洞会斥雄难聂乒殆爱礼挨惦动于扒日甘茵殴阴淌稀有况艾渗棍疫心庶掺孔署潮黔蝇物繁贮福洪寻甘裙癸氰棱嘶延桅暂镁撩炽惦桶勇赔相硫橱欢炔缉揽菠它扩络熙菊枪老歼贞曰盅缮筋哭马蛙毒薛罪哈枕剃扯瑰绽敦燃账外惮前花拳配颈茶念曙左朝乌弟钓啥灌济唾眩段徘泽卓铆镰陀硼天商童建青罢炮

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5、使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。尽管如此，有些不良反应还是很难界定。分娩在多数产妇引起剧烈疼痛，理想的分娩镇痛应有效减轻疼痛，让产妇能积极、主动参与和体验分娩的过程，而对胎儿和分娩进程影响最小。而近来的分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。分娩镇痛的方法包括硬膜外、蛛网膜下隙或腰－硬联合阻滞，连续蛛网膜下隙阻滞。其他的方法包括温水治疗法、催眠术，还有人工助娩、按摩、运动及体位等，它们多数是作为椎管阻滞的辅助。二、分娩疼痛产生机制分娩痛的产生涉及内脏痛和躯体痛：子宫收缩可引起子宫肌层缺血，

6、导致钾离子、组织胺、5－羟色胺和缓激肽释放；此外，子宫下段及宫颈部扩张、延伸，刺激机械感受器；这些伤害性刺激沿着感觉神经与交感神经末梢一起经宫颈旁、骨盆、腹下丛，进入腰交感链，通过T10、T11、T12和L1部位的白色交通支进入脊髓背角。不同阶段分娩痛的产生：分娩分为三个产程：第一产程从子宫开始有规则收缩至宫口开全，又可再分为潜伏期和活跃期，活跃期的特征为子宫强烈收缩及颈加速扩张为特征；第二产程从宫口开全至胎儿娩出；第三产程为胎儿娩出至胎盘、羊膜娩出。第一产程的疼痛主要是通过T10至L1阶段的内脏

7、神经所致，而在第一产程后期至整个第二产程，增加了躯体神经的参与，通过S1~S4参与疼痛的产生及传导。三、非药物的方法1、人工助娩(Continuouslaborsupportprovidedbyadoula)：经过训练的人工助产者的辅助能明显减少产科医生的工作，并能明显减少SC和器械助产及对镇痛药的需要，能明显提高产妇的满意度。2、温水浴法：可应用于医院和分娩中心。回顾性和前瞻性研究均显示水浴时应用时可缓解分娩疼痛，但出水浴疼痛即出现。但也有研究显示，温水浴并不能降低硬膜外阻滞的应用，还可能增加母

8、婴感染的几率；早期（宫口<5cm）应用还可能使产程延长。全美2001年调查有6％产妇分娩应用温浴疗法，疼痛缓解率为49％。现在推荐在子宫收缩活跃时应用，维持水温在体温或稍低于体温，时间限制在1～2h内。3、注射无菌水：采用四点注射法，即于2侧髂后上棘及髂后上棘下3cm、内1cm处皮内各注射0.1ml无菌注射用水，能明显缓解分娩所致的背痛。机理是皮内注射无菌用水可产生明显注射痛，通过反刺激法减轻分娩痛，可缓解背痛45～90min。该法并不能缓解腹部疼痛，也不能减少镇痛药的用量。4、体