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1、尹常健治疗肝硬化腹水八法论文..【关键词】尹常健；肝硬化腹水肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴,为四大难症之一。本病在临床上以腹部膨胀如鼓、青筋暴露、颜面及皮色黄或黧黑为主要特征。《灵枢·水胀》篇对这些临床证候作了比较详尽的描述：“腹胀身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”朱丹溪说：“风劳臌格为真脏病,绝难治。”历代医家对于本病的病因病机、治疗及预后等方面都各有侧重地进行了研究和探讨,使本病的理论与临床治疗不断丰富和完善,为后世治疗本病提供了许多可贵的依据。山东中医药大学附属医院尹常健老师自20
2、世纪70年代开始从事中医、中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究,几十年来积累了丰富经验,临床也取得满意疗效。笔者现将尹老师治疗肝硬化腹水八法介绍于下。1宣肺利水法本法适宜肺气不利之证。证见大腹水肿,气道喘满,小便不利,大便不畅,..微恶风寒,舌淡,苔薄白,脉浮紧。分析：肺主气化,为水之上源,通调水道,宣达三焦,下输津液,在水液代谢运行中发挥气化宣达的重要作用。肺气不利,则水液不能宣发下达,故小便不利,水液停聚；肺与大肠相表里,肺气失宣,故排便不畅,肺气上逆,则见气逆喘满。利水不效则用宣达肺气,又称“提壶揭
3、盖”,肺气宣和,则水湿之邪或散之于体表,或下达于膀胱,或出之于大肠。方药：炙麻黄6g,生石膏30g,炒杏仁9g,赤小豆30g,芦根15g,冬瓜仁30g,车前子(包)15g,生薏苡仁30g,桑白皮12g,法半夏9g,橘皮9g,全瓜蒌12g,海蛤粉15g,椒目9g,生姜皮6g。加减：气短不能自续加桔梗9g；咳嗽有痰加白前9g、前胡9g；自汗去炙麻黄,加茯苓15g、白术12g；腹胀不能转侧加香橼皮9g；大便不畅加郁李仁15g。2健脾利水法本法适宜脾虚证。证见腹大肿满,按之如囊裹水,气短乏力,面色萎黄,四肢倦怠
4、甚或上肢水肿,纳呆便溏,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉沉缓或细弱。分析：脾主运化,脾气健旺,则水液得以运化,不致停蓄而发病；若脾气虚弱,则无力运化水湿,水湿蕴结停聚中焦,则出现腹大肿满,即“诸湿肿满,皆属于脾”。气短乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌淡边有齿痕、脉沉细弱均为脾气虚弱之象。方以六君子汤加减：党参15g,白术12g,茯苓15g,清半夏9g,橘皮9g,黄芪皮15g,薏苡仁30g,炒山药30g,泽泻12g,厚朴9g,白扁豆15g,莲子15g。加减：朝宽暮急为血虚,去党参加当归、芍药；暮宽朝急为气虚,加倍党
5、参、白术；朝暮俱急为气血双虚,用八珍汤。3行气利水法本法适宜气滞湿阻证。证见腹大胀急,叩之如鼓,两胁胀痛,嗳气或得矢气后稍舒,小便不利,烦躁易怒,舌淡红,苔薄白,脉弦紧或弦滑。分析：水液代谢与正常运行赖气机升降与条达,气行则湿亦随之而行。若肝气郁结,气滞而不行则清气不升,浊气不降,经脉受阻,则水湿因之而阻,停蓄于肠胃之间,渐成臌胀之证。气胀则胀急,叩之如鼓。肝气郁滞,则两胁胀痛、烦躁,嗳气或得矢气后,气机稍畅,故稍感舒快。方以平胃散合逍遥散加减：柴胡12g,白芍12g,苍术12g,厚朴12g,橘皮9g,
6、香附9g,炒枳壳9g,木香6g,佛手9g,白术12g,砂仁9g,地骷髅30g,大腹皮15g,沉香6g。加减：心下痞满加枳实；尿少加车前子15g、白茅根30g。4活血利水法本法适宜瘀血内停、水液积聚之证。证见腹大坚满,四肢消瘦,面色晦黯,胸腹壁可见脉络暴张,肌肤甲错,或见血缕赤痕、肝掌,甚或衄血、吐血,唇青舌紫,苔燥,脉沉涩。分析：病初在气,病久入血,形成气滞血瘀,血瘀为病,久可化水,即所谓“先病血结而后水随蓄”。唐宗海曾提出“瘀血化水,亦发水肿”。《寓意草》也认为癥瘕积块是胀病的根源。瘀血化水即成血臌,
7、除腹大坚满外,表现为一派瘀血证候。方以水红花子汤加减：水红花子15g,土鳖虫9g,泽兰15g,黄芪15g,大黄4.5g,炒水蛭9g,白茅根30g,马鞭草15g,穿山甲9g,三棱9g,醋白术9g,青皮6g,三七参粉(冲)1.5g。加减：胁下痞块作痛加炒五灵脂9g、矾郁金15g；牙衄、鼻衄加炒生地黄15g、栀子9g；吐血加紫珠12g、白及9g,童便为引；皮下瘀斑加炒槐花15g、地榆12g；烦热低烧加青蒿12g、十大功劳叶12g。5温阳利水法本法适宜中阳不振证。证见大腹水肿,腹胀,形寒肢冷,面色白,小便短少
8、,脘腹满闷以入夜为甚,舌胖质淡、边有齿痕,苔薄白,脉沉细或脉弦大而重按无力。分析：阳气有温化水湿之功用,脾阳不振或肾阳衰微,均可无力温化水湿,导致水湿停积,停于腹中而发为臌胀。脾阳根于肾阳,肾阳虚衰,既失去蒸化水湿的作用,又可导致中阳不振,故临床除可产生水湿积聚发为臌胀外,还可出现一系列脾肾阳虚的证候。方以附子理中汤合五苓散加减：附片9g,党参15g,白术15g,干姜9g,甘草3g,茯苓15g,泽泻15g,肉桂6g,猪苓15g,车前子15g
