报告4-慢性乙型肝炎中医临床研究的几个问题-尹常健

《报告4-慢性乙型肝炎中医临床研究的几个问题-尹常健》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性乙型肝炎中医临床研究的几个问题山东中医药大学附属医院尹常健一、概况1.漫长的研究历程2.丰硕的研究成果3.成熟的研究经验4.难能替代的治疗方法5.众多的接受中医药治疗患者1.整体调控的优势2.灵活辨证的特色（阶段性治疗和环节治疗）3.最好的对症治疗二、优势与特色4.独特的疗效优势5.鲜明的方法学优势6.卫生经济学优势7.治疗依从性优势三、应当明确的若干问题1.明确中医临床研究的问题与困惑①肝病中医研究的逻辑悖论；②方法学上的可行性与局限性；③疗效学的肯定性与不确定性；④现代医学方法一方面必须借鉴，一方面又未必恰当。①抗肝损伤②抗肝纤维化③调控免疫失衡④抗脂肪变性⑤改善症状体征2.明确中

2、医药的作用领域3.明确中医药的作用目标①关于主导治疗作用②关于辅助治疗作用③关于善后治疗作用4.明确中医药的疗效定位①减轻和消除症状体征(有肯定疗效)②减轻肝组织炎症（有一定疗效）③阻抑肝维化发展（有一定疗效）④调节免疫功能（有一定疗效）⑤调节脂质代谢（有一定疗效）5.明确中医药的疗效目标①生活质量改善②客观指标复常③收效迅速快捷④作用巩固持久6.明确中医药的作用途径如抗肝损伤，途径如下：①减轻肝组织炎症②改善肝脏微循环③改善肝细胞周围酸碱环境④调节脂质代谢⑤调节免疫失衡6.明确中医药的作用机制①对机体生物膜有直接保护作用；②促进机体肾上腺分泌糖皮质激素；③改变肝细胞膜机能降低膜通透性；④促

3、进肝细胞内蛋白质肝糖原合成促进肝细胞的修复与再生；⑤增强肝脏解毒功能。以抗肝损伤为例：一般性作用机制①减少致炎和凋亡相关介质的产生；②对白介素的调节是中医药抗肝损伤的主要机制；③抑制介导细胞凋亡的膜蛋白Fas和Fasl的表达；④抗自由基损伤；分子生物学机制：7.关于明确病毒性肝炎中医药研究总体目标提高临床疗效，改善生存质量，延缓病情进展，预防病情复发，改善整体预后。8.关于明确病毒性肝炎研究思路与方法临床研究总结证治规律，创立新的治法，筛选有效方药，认知疗效特点。实验研究阐明疗效机制，认知作用途径，印证临床结论，进行科学评价，为规范用药提供药理学依据。四.建立对症治疗学框架发挥中医药疗效优

4、势特色，与现代医学对病毒性肝炎病因治疗互相配合，发挥增效、减毒等作用。如对胁痛、腹胀、食少、发热、乏力、失眠、黄疸、腹水、肝脾肿大等症状体征分别建立起相对固定的治法学框架与方药范围。原则五.建立科学统一的疗效评估标准方法整体疗效与局部疗效相结合长期疗效与近期疗效相结合证候疗效与客观指标相结合治疗作用与善后作用相结合体现中医疗效特色借鉴现代医学模式制定适当疗程明确用药剂量规定调方标准制定停药指征六.建立慢性乙型肝炎新的理论体系①关于明确病毒性肝炎的中医病因学归属我们认为以“杂气”作为病因较准确，因其作为致病因子具备：物质性、致病性、传染性、潜伏性和致病的特异性。②关于病毒性肝炎病机转归的阶段性

5、规律③确定阶段性治疗方案④确定环节用药方案（单环节、多环节、分清主次先后）⑤关于实现病毒性肝炎防治的中西医理论互融认识肝与肝脏在生理病理方面的一致性、相关性和相近性，为中医药防治病毒性肝炎建立理论基础，克服尚存在的理论悖论，这是中医药防治病毒性肝炎科研的第一步和首要问题。七.开展证型标准化研究1.科学划定证候学范围2.科学制定证型标准3.突出中医证候要素4.合理纳入客观指标八.开展规范用药研究途径1.中医理论指导2.现代医学成果借鉴3.临床经验总结原则1.辨证辨病相结合2.宏观辨证与微观研究相结合3.临床研究与实验研究相结合方法1.阶段性用药2.环节用药3.选择适当剂型4.不重复用药5.不用

6、肝毒药物6.注重病变实质7.注重中药的多重作用8.合理应用中成药谢谢诸位！