精神相关的理论在方剂中的运用

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1、精神相关的理论在方剂中的运用【摘要】基于精与神的相关理论，提出治精注意调神和调神兼顾治精，即精神兼治是精、神病变的治疗大法的观点。在此基础上，以相关文献为依据，结合前人经验和方药实例论证了精神兼治思路在组方中的具体运用，并探讨精病兼治神和神病兼治精的药物主次选配特点及其治疗变法。【关键词】肾精；心神；辨证论治；组方中医精与神相关的理论不仅是中医形神统一重要内容，也是养生保健和临床治疗精、神类病变立法的重要依据。在精、神病变的临床辨治中，历代医家都重视精与神之间的相互关系，立法及组方中治精注意调神和调神兼顾治精，以提高诊

2、治疗效。1精与神相关的理论1.1精与神的概念精是构成人体和维持生命活动的物质基础，是有别于血和津液的一类液态精华物质。分为先天之精和后天之精，先天之精指肾脏所藏的生殖之精。后天之精是指是饮食水谷所化生的各种精微物质，后天之精分布于五脏则为五脏之精，五脏之精是各相关脏腑功能的物质基础。本文讨论的是指狭义概念中脏腑之精中的肾精。肾精的功能有生殖和促进生长发育；抵抗外邪[1]。1・2肾精与心神的相互关系肾脏阴精上养心阴，命火上助心阳，维持心主神志的正常功能。神能助精持精心神具有阳的生理功能，对全身具有温养调摄作用[2],神能

3、助精之化生。正常情况下，心火下降于心以资肾阳而助肾精的生成。同时心神还能持摄肾精以维持其正常的疏泄藏秘。2病理中精与神的关系2.1精与神的病变精的病变主要有肾精亏损和肾精不固。肾精亏损多由先天禀赋不足，后天劳伤或久病耗损及化生不及所致，临床主要表现为发育迟缓，身体瘦小，囱门迟闭，骨软无力，牙齿不全，智力和动作迟钝；成人早衰，发落齿摇，耳鸣耳聋，健忘头晕，腰膝酸软，神情萎顿；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；舌淡，脉细弱。肾精不固则多由房劳过度，或年高体弱，肾气亏虚，封藏失职所致，主要表现为小便频数，遗精滑泄，月经

4、淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，面色胱白，精神萎靡等。2.2精与神的交互异常肾精是心神发挥正常功能的物质基础，《类经•摄生》指出：“精不可竭，竭则神散/严重的精虚往往引起神的异常，所谓的“精病神变”。临床常表现为继精病之后，伴见神情恍惚，失眠健忘，心悸怔忡，神情呆钝等症。心神可助肾精之化生并能持摄肾精的蓄溢。如心神异常，则心不交肾，可引起肾精的化生不足与肾精不固或不泄,所谓的“神变精病”。临床上表现在继神病的同时出现遗精滑泄、经漏带下等症。神变日久，还可引起头晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎顿、甚则阳痿、闭经等。3精与神

5、病证的治疗及方药3.1精病兼治神通常精病不伴有明显的神病时，可以单用补益和固涩之法。但一些填精补肾古方中却也常配伍一些安神调神药味，如《太平圣惠方》中主治肾虚精髓亏乏之“虚劳干渴，赢羸少气”的填骨髓煎；《医学入门》中主治“肾虚精亏之精少无子”的五子衍宗丸；《杂病源流犀烛》中主治“下元虚冷，白浊，茎中不通，脉无力”的鹿茸补涩丸;《医方集解》中主治“肾虚精亏，遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰酸耳鸣”的金锁固精丸等。这些方剂的主治证中并没有明显的神病之症，但都不同程度配伍了如远志、茯苓、莲子、五味子等安神药味。此种配伍不仅有

6、未病先防之理，更有提高全方补精、固精的效用。3.2神病兼治精神病的治疗原则不外乎安神和养神，或清火镇心，如朱砂安神丸；或补气养血，如宁志丸、人参养荣汤、归脾汤等。但在不少的安神古方中，常以安神、养神药配伍补益肾精的药味。如《体仁汇编方》柏子养心丸主治营血不足，神失所养的心神恍惚，怔忡惊悸，失眠多梦，健忘盗汗。3.2精与神病治疗之变法阅习文献中还发现精与神病治疗中的特殊思路，即精病不治精而独治神，或神病不治神而独治精。如《辩证录》上下两济丹治疗心肾不交，症见昼夜不能寐，心甚躁烦，该方由人参、熟地、白术、山茱萸、肉桂、黄连

7、所组成。本方主治神情不安，其治在填精补肾、益气健脾，却没有一味安神调神之品。不过方中含有交泰丸（黄连、肉桂），能协交心肾而有安神之用，为安神之变法。又如《和剂局方》辰砂妙香散治疗心气不足，证见头昏目眩，恍惚不寐，盗汗遗精，W血尿血，该方由辰砂、黄英、人参、甘草、山药、桔梗、远志、茯神、茯苓、木香、麝香所组成。本方主治中有精关不固之遗精症，实为神与精并病，但其治健脾益气、养心安神，方中却没有固精药味。不过脾健能化谷充精，气旺能生精摄精，且山药健脾益肾，兼能涩精，均为法中之法也。值得注意的是，一些治精或养神的药味常兼有安神

8、或益精、固精的作用，如安神药中的滋养安神药柏子仁能补肾精；重镇安神药龙骨和牡蛎能固精，磁石能益肾阴；固精药中的莲子能宁心安神，荧实能益精强志，五味子能养心安神，等。中医精神相关的理论对于临床精神类疾病的治疗具有重要的指导意义，其蕴涵的从神治精或从精治神的思路落实在具体的方剂配伍中，以治精与调神药味合用及其有主次的选配为特点。精神相