脑心综合征的临床特点及治疗

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1、脑心综合征的临床特点及治疗作者：陈华强，桂华作者单位：河北省滦平县虎什哈中心卫生院，河北滦平【关键词】脑心综合征急性脑血管病并发心脏的损伤LI益受到人们的重视，心脏并发症亦称脑心综合征，是脑卒中后最常见的并发症之一，也是最重要的致死因素。因此，对此病早期及吋的诊断、治疗是非常重要的。脑心综合征广义上是指：因急性脑病，主要为脑卒中、急性颅脑外伤，累及丘脑下部、脑干和口主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭;随着脑病的好转异常心电图亦随之恢复［1］。本文阐述的

2、是脑卒中后心脏并发症的临床特点及治疗。1临床特点脑心综合征典型的临床特点是心电图及心肌酶的异常。1.1心电图的弄常改变：脑卒屮时心电图的改变可分为两种类型，一种为形态的改变，另一种是心率和节律的改变。脑心综合征的发生率各家报道不一，大约62%〜90%有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高［1］。Andveoli(1987)用动态心电图24h监测蛛网膜下腔出血患者70例，64例(91%)有心电图异常，29例(41%)有严重的心律失常。脑出血时心电图异常发生率其次。国外也有报道1990年Hachi

3、nski证实98%蛛网膜卜'腔出血、77%的颅内出血和22%的脑梗死患者可出现心律失常(房颤31%、室性心律失常8%),其中6%因心脏并发症猝死⑵。心电图异常表现为①ST段降低或抬高。②显著U波早期出现并与低血钾无关。③Q-T延长并常合并显著的U波。④T波改变，高大直立的T波、双相T波、T波倒置。⑤P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高。有研究表明［3］在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(44.5%),表现为ST-T段异常、Q-T间期延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。有报道统计

4、假性心肌梗死图形占1.0%,急性心肌梗死图形占1・0%［18］。其次为窦性心动过速(26.7%),第3位是左室肥厚(1L1%)。心律失常可表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、各种传导阻滞、心房纤颤、室性期前收缩(早搏)、阵发性室性心动过速甚至危及生命的室性扑动和室颤。心电图异常大多在发病12h〜2d内出现;心律火常多在2〜7d岀现，波形异常可持续1〜2周，长者可达4周。心电图改变在病后1周内发生率87.5%,这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期人多出现于1周内有关。1.2心肌酶的改变：血清谷草转氨酶(

5、AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CPK)、A・轻丁酸脱氢酶(A-HBDH)广泛存在于脑细胞内［15］,当急性脑血管病时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放入血致血清酶升高;另一方面由于继发性脑水肿，缺血缺氧，使细胞生存环境发生了改变，通透性增高，细胞内酶释放，血清酶升高。脑部损害致继发心肌细胞功能异常，亦可加剧业已存在的动脉粥样侦化性心脏病，导致长吋间的心肌缺血或梗死［6］,也使心肌酶升高，有关统计表明心肌酶谱异常改变占50.0%o相关研究结果显示，脑出血与脑梗死组心肌酶谱无显著差异;有颖叶损害

6、组比无颛叶损害组显著升高［7］。心肌酶在急性脑血管病时升高，其程度与病变范围及意识障碍程度相一致［8］。脑出血病人出血量越人，血清心肌酶含量升高越明显，二者呈正相关关系［9］。心肌酶谱的改变在存在意识障碍者的发生率(77.8%)明显高于意识清楚者的发生率(67・8%)［4］。脑出血病人病后一周时血清心肌酶明显升高，之后逐渐下降，至一个月时恢复止常。Pollick等发现，左室壁活动异常病人血清心肌酶水平明显升高，心率加快，心电图多见T改变，此类病人神经功能评分较差，预后差，死亡率高［10］o死亡病人

7、的血清心肌酶含量明显高于存活病人的血清心肌酶含量。因此，检测急性脑血管病人的血清心肌酶谱有助于病情轻重及预后的判断［7］。2治疗急性脑血管病发作时有些患者很快出现意识障碍和失语，有心脏疾病的主诉者较少，少数患者可有心悸、胸闷，偶有心绞痛发作。所以应及时检查心电图，必要时应进行心电监护，积极治疗基础病因,因为心肌损伤和心电活动的异常会随原发病的好转而逐渐恢复。保护心脏、肾脏的功能，特别是脱水剂的应用尤应引起注意。脱水剂使用不当可导致心律失常、电解质紊乱(特别是低钾)，所以在临床确定有颅内高压者用脱水

8、剂时，甘露醇用量宜少，因其会造成冠状动脉痉挛，快速滴注时会加重心脏负担，诱发心衰。而且大计量应用如果入量不足，会导致急性肾功能衰竭。故可适当应用速尿、口蛋白等脱水剂。轻的心律失常可较快随原发病的好转而恢复，故可不予治疗。但是对较严重的心律失常应采取和应的抗心律失常措施。在抗心律失常方面应用门冬氨酸钾镁往往有效，实验证实，缺血、缺氧的心肌迅速缺镁，可导致严重的心律失常、猝死。补镁可抗心律失常、保护心肌功能山]。还可根据适应症选用受体阻滞剂，如普荼洛尔、比索洛尔，但应密切观察心率和心律