高频彩色多普勒对甲状腺腺瘤诊断价值的探讨

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1、高频彩色多普勒对甲状腺腺瘤诊断价值的探讨【中图分类号1R445［文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）04-0032-02作者简介：唐宏彬（1971.1-），女，辽宁省朝阳县医院，专科，主治医师。【摘要】目的：探讨甲状腺腺瘤的高频彩色多普勒超声图像特征，评价超声诊断甲状腺腺瘤的临床应用价值。方法：对60例甲状腺腺瘤患者进行术前超声检查，并与手术结果、病理切片检查对照。结果：甲状腺腺瘤的二维声像图表现可分为3型：（1）实质性肿块型；（2）囊实混合型;（3）囊性肿块型。结论：高频彩色多普勒超声具有无创性，无痛廉价，可重复检查等优

2、势，对诊断甲状腺腺瘤冇较高的应用价值，尤其对检出未能触诊的小腺瘤，是首选的检查方法。【关键词】甲状腺腺瘤；高频超声图像甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70%〜80%。好发于20〜40岁女性，高频彩色多普勒超声应用于甲状腺腺瘤检查意义:确诊冇无肿瘤，尤其检出未能触诊小腺瘤，对肿瘤泄位、治疗方案的选择、手术切除范围有重耍指导价值。依据肿瘤内部结构显示，初步判断肿瘤的性质。1资料与方法1.1一般资料：本文总结了60例甲状腺腺瘤均为2005年6月〜2010年8月在我院住院手术患者，女42例，男18例，平均年龄38岁。超声声像图表现：

3、（1）实质性肿块型22例。（2）囊实混合型26例。（3）囊性肿块型12例。病理分型：滤泡状（胶样）腺瘤56例（其屮42例发生囊性变），4例乳头状腺瘤。60例超声诊断与手术诊断均符合。1・2检查仪器：采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率lOMHzo1・3检查方法：常规仰卧位，肩后垫枕，头部后仰，充分暴露颈部检杏区，获得满意甲状腺图像后，先行甲状腺纵切、横切、斜切扫査，注意两侧叶对比探查，记录甲状腺大小、形态、内部冋声，有无肿块，详细探查并描述肿块数日、大小、形态、边界、内部回声、周边声晕，启动彩窗,观察甲状腺血供、肿块周边及内部血供，脉冲

4、多普勒取样容积2mm,角度<60°,显示肿块周边及内部动静脉频谱，并测量Vmax、Vmino继之探查颈部大血管、颈周淋巴结。2声像图表现甲状腺腺瘤为一种良性肿瘤，呈膨胀性生长，产生临近器官受压现象,但不侵犯周围器官，触诊质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽活动，生长缓慢，以单发为多见，合并囊内出血时，瘤体可短期内迅速增大，伴有局部胀痛。二维声像图表现依内部回声不同分为3类，（1）实质性肿块：甲状腺局部肿大，腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整，瘤周可见低回声声晕，内部回声较均匀，以低回声多见，少数见强回声，有时伴有钙

5、化，呈环状、弧形强回声，后方有声影。此型以胶样腺瘤多见，胎儿型腺瘤亦为实质性冋声。（2）囊实混合性冋声,甲状腺组织内见以囊性为主的肿块，形态规则，囊壁完整，可为单房或多房，大部分以液性暗区为主，囊内部分为低冋声或囊壁乳头状冋声自腔内突起，乳头较光滑，后方回声增强。(3)囊性肿块：颇像甲状腺囊肿，但囊壁较厚，囊内少许点状回声。(2)(3)型多为腺瘤囊性变引起，病理切片囊壁为纤维组织，囊内为果酱样或咖啡状液体。CDFI二维：腺瘤周边的低回声声晕，即为小血管包绕的环状血流。彩超可见周边血流丰富呈绕形征。较大的腺瘤，血供丰富，周边及内部探及高速动静脉

6、频谱，并非恶性肿块。3讨论3.1甲状腺腺瘤病理改变：病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，后者少见，滤泡状腺瘤又分为：(1)胶样腺瘤，最多见，瘤组织滤泡大小形态，似正常甲状腺组织，称单纯性腺瘤，胶样腺瘤半数以上可发生退行性变，包括囊性变、出血、坏死、纤维化，若滤泡融合成大囊腔，腔内充满胶样物质称囊腺瘤。(2)胎儿型腺瘤，瘤细胞多呈均匀一致小滤泡，也可形成人滤泡，胶质少。(3)胚胎型腺癌，瘤细胞为排列紧密小滤泡，儿乎无胶质、少见。(4)乳头状腺瘤，特点是有乳头和囊肿形成，乳头口囊壁向腔内生长，有完整包膜，囊腔为胶样物。3.2甲状腺腺瘤的鉴别诊断［1

7、］：(1)与结节性甲状腺肿的鉴别诊断：结节性甲状腺肿大，两侧叶不对称，轮廓不规则，结节周围甲状腺组织回声不正常，结节常多发，直径W3cm,境界不清，CDFT显示甲状腺内血流弥漫性增多。腺瘤境界清，病变Z外甲状腺组织回声正常。(2)甲状腺腺瘤囊性变与甲状腺囊肿的鉴别：后者为单纯性囊肿，包膜完整光滑，圆形,内部为完全的无回声区，无任何光点回声，壁薄。腺瘤囊性变壁较厚，其内见少许或密集的点状冋声。（3）与甲状腺恶性肿块的鉴别：触诊质硬，高低不平，好发于年轻人，甲状腺不规则肿大，无完整包膜，与周围组织分界不清，后方回声多伴衰减，内部回声不均，可见砂粒

8、状钙化，其具冇高度特界性，腺瘤则是人片状或弧形钙化。颈部多个淋巴结肿人，呈多发低回声融合型，颈内静脉偶见栓子。甲状腺腺瘤边界清晰，有完整包膜，周边可见正常甲状腺组织