高频彩色多普勒超声对甲状腺肿块诊断价值的探讨

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1、高频彩色多普勒超声对甲状腺肿块诊断价值的探讨蒋学英1徐红2岳红3李嘉俊4(1四川仁寿县人民医院超声科四川仁寿620500；278491部队四川成都610000)(3南充市中心医院四川南充637000；4成都市第一人民医院超声科四川成都610000)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0015-02【摘要】目的探讨甲状腺肿块的超声特征，以提高甲状腺肿块的超声诊断及鉴别诊断水平。方法对经手术病理证实的149例甲状腺肿块的超声诊断结果进行回顾性分析。结果超声对肿块检出率为100%,

2、甲状腺腺瘤的超声诊断符合率为91.5%(43/47),结节性甲状腺肿的超声诊断符合率为92.1%(70/76),甲状腺癌的超声诊断符合率为92.3%(24/26),细粒样钙化在甲状腺癌诊断中的特异性较高，为57.6%(15/26),良性肿块CDFI显示无或少量血流信号，恶性肿块CDFI显示血流信号丰富。结论超声对甲状腺肿块的定位、诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。【关键词】甲状腺肿块彩色超声诊断价值近年来，由于高频、宽频探头的应用，超声检查已成为甲状腺肿块最常用的影像检查方法，彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病方面正广泛应用于临

3、床。现将我院、南充市中心医院及成都市第一人民医院2005年9月・2012年6月应用超声诊断甲状腺肿块性疾病的声像图进行回顾性分析。旨在探讨高频彩色超声对甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料木组149例，势56例，女93例，年龄16〜71岁，平均43.5岁。其中甲状腺左叶肿块36例，右叶肿块62例，双叶肿块41例，峡部肿块11例，肿块最大5.6cm×3.3cm,最小0.3cm×0.3cmo全部病例术前经超声检查。术后均经病理免疫组化检查。1.2仪器和方法超声仪器应用PHILIPSHD1

4、1XE及HITACHIEUB-7500彩色多普勒超声仪，线阵探头5〜12MHz。患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区。先用二维超声常规检查甲状腺，详细描述肿块大小、形态，内部冋声，边界。包膜与周围组织关系，常规扫查双侧颈部淋巴结，观察淋巴结的结构。然后用CDFI观察腺体、肿块及淋巴结的彩色血流情况，超声疑恶性肿块的测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin).阻力指数(RI)。2结果2.1149例甲状腺肿块中，彩超诊断甲状腺腺瘤47例。结节性甲状腺肿76例，甲状腺癌26例，经手术后

5、病理切片诊断符合率见表1。表12.2各类甲状腺肿块的声像图特征及彩色多普勒表现2.2.1甲状腺腺瘤声像图在正常甲状腺组织内可见形态规则的圆形或椭圆形的异常冋声，边界清晰，包膜完整光滑，内部呈均匀密集的光点，较正常甲状腺组织冋声稍高，或呈均质低冋声，可伴液性冋声及其后伴有冋声增强效应。大部分腺瘤周边可见完全或不完全的低冋声晕环，有文献报道为69.6%⑴。当腺瘤发生退行性病变吋，常在壁上形成粗钙化或弧形钙化的强冋声斑。CDFI显示血流绕行。肿块内血流信号较少或无血流信号。见图12.2.2结节性甲状腺肿声像图甲状腺多非对称性肿大，

6、腺体组织内可见形态不一、边缘不规则的结节冋声、常为多发。呈高冋声环，中间为中等或低冋声，其内常见块状及带状粗大的钙化斑，后方伴声影，部分病例有不同程度的囊性变。多数结节性甲状腺肿体积很小（即直径3mm的小结节）就容易发生液化，壁上出现点状钙化。CDFI表现为结节周围血流绕行。结节内血流信号较少。见图2。2.2.3甲状腺癌声像图甲状腺癌包括乳头状腺癌，滤泡状腺癌，未分化的单纯癌和髓样癌等。声像图表现为在正常甲状腺组织内可见异常肿块冋声、以单发多见，肿块形态不规则，包膜不完整或无包膜，边界欠清或不清，肿块大时可向甲状腺表面隆起及

7、向周围呈毛刺样或蟹足样改变，内部冋声不均匀以实质性低冋声多见，其内散在沙砾样细小强冋声光点，后方多为声衰减。在所有被证实为癌变的甲状腺声像图中，常发现细颗粒钙化影，达55.6%,多是甲状腺乳头状腺癌中[2],与该型病理特征相符，该型癌在演进过程中，间质内常出现钙化灶⑶。本组病例有15例（达57.6%即15/26）肿块内超声发现有沙砾样、针尖样微钙化术后均为恶性。临近组织可有挤压征象及颈部可探及肿大淋巴结。乳头状癌囊性部分内可见乳头状突起，实性部分内可见纤维化或钙化。滤泡状腺癌可出现无冋声图像。分布多集中在结节内部。本组病例C

8、DFI见肿块内血流显示丰富，肿块内的平均最大血流速度为（32.65±：L8・54）cm/s,最小血流速度为（7.57±5・38）cm/s,R10.78±0.10.1oCDFI甲状腺上动脉峰值血流速度明显增高。见图3。3讨论甲状腺疾病在内分泌疾病中发