资源描述：
《经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值分析【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。方法对经手术和病理证实的126例界位妊娠患者的声像图表现进行回顾性分析。结果声像图表现为附件区混合包块型103例，孕囊型23例。结论经阴道彩色多普勒血流显像对及时准确诊断异位妊娠，为指导临床及时治疗具有重要价值。【关键词】经阴道彩色多普勒；界位妊娠异位妊娠是妇产科常见急腹症，近年來本病发病率有增高的趋势，如果没有及时发现和处理，引发人岀血将危及患者牛•命，经阴道彩色多普勒超声(TVCD)是诊断早期输卵管妊娠最有价
2、值的方法,随着经阴道彩超的推广应用，界位妊娠超声诊断率有很大提鬲，笔者凹顾性分析我院2年来经阴道彩超诊断异位妊娠病例的声像图表现，现报道如Fo1资料与方法1.1-般资料:126例为2009年1月〜2011年1月我院妇科门诊及住院患者,年龄22〜38岁,平均25岁，停经时间37〜58d,平均40d,不规则阴道出血28例，停经后无症状者40例。全部患者血/尿B-HCG升高。其中初次妊娠98例,2次以上妊娠26例,有过异位妊娠史9例。126例宫外孕忠者屮，其中121例为输卵管妊娠，3例为宫角妊娠，1例为卵巢妊娠，1例为
3、剖宫产术麻切口部妊娠。1.2仪器和方法采用GES6型彩色多普勒超声仪和飞利浦EnVisorE凡彩色多普勒超声仪，经阴道探头频率为5-lOMHZo首先在膀胱适度充盈时经腹部探查子宫及双附件，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊及假孕囊，卵巢大小回声，是否有黄体囊肿，附件区有无包块及包块性质，盆腔有无积液等。然后嘱患者排空小便，铺无菌山，患者取截石位，阴道探头外套避孕套，将探头缓慢放入阴道内，探头行至宫颈外口及阴道穹隆部，对了宫及双附件进行多切面及多角度连续探查观察子宫大小形态，子宫内膜厚度，宫腔有无孕囊及积液回声。
4、双附件区卵巢大小，及卵巢周边有无包块，盆腔有无积液。对附件区包块，观察包块内有无孕囊，囊内有无卵黄囊及胚芽，包块血流情况及收缩期血流速度及血流阻力指数。如果宫内宫外均耒探及孕囊及杲常肿块，建议短期(1周内)复查，腹痛及时就诊。2结果2.1界位妊娠位置：由阴道彩超诊断，经手术病理证实的126例异位妊娠中，其中121例为输卵管妊娠，3例为宫角妊娠，1例为卵巢妊娠，1例为剖宫产术后切口部妊娠。2.2声像图表现：附件区超声图像表现为典型孕囊型23例、混合包块型103例。103例混合包块型中“面包圈征”42例、无典型“面包
5、圈征”61例，其中有“彩环征”38例、无明显血流或少许点状血流65例；混合性包块内CDFT检测血流信号，测得收缩期血流速度＞20cm/秒48例，阻力指为数0.28〜0.58的55例。子宫声像图特点为：宫内无孕囊119例(94.5%),子宫增大106例(84.1%),宫内膜增厚87例(69.1%),T宫直肠窝内液性暗区65例(51.6%),宫腔波分离12例(9.5%),宫内见假孕囊者5例(3.9%),宫外见类孕囊74例(58.7%)。3讨论正常妊娠时，受梢卵着床于子宫体腔内膜。当受粕卵于子宫体腔以外着床，称为界位妊
6、娠。慢性输卵管炎，输卵管发育不良或功能界常，各种节育措施后等因素均町诱发界位妊娠。临床表现多为阴道不规则流血，下腹疼痛，化验检査血/尿HCG阳性或弱阳性［1］。典型的异位妊娠临床症状明显，并在超声图像上冇了宫稍增大、宫内膜增厚、宫内无妊娠囊、在了宫周围可探及包块及积液、极少数在包块中可见妊娠囊及原始胎心管搏动等一系列特殊的声像图，诊断不困难。但在临床上往往遇到一些症状和体征不明显、停经史不清楚者，易与黄体破裂、卵泡破裂及急性盆腔炎合并有盆腔肿块混淆。经阴道彩超由于探头更接近盆腔，且频率较高，因此可提供高分辨力的二
7、维图像和髙敏感性的彩色血流倍号，更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等［2］。致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰，诊断阳性率及准确率明显提高；口不需充盈膀胱，方便患者检查。而经腹超声检查需提前饮水500〜800mL,待膀胱适度充盈后才能进行，对于不能憋尿或短期内憋尿不能奏效者，无法进行及时检查。经阴道彩超在清楚显示盆腔情况的同吋弥补了这一缺陷，大大地提高了界位妊娠的早期诊断率,其声像图特点如下：经阴道彩超所见①典型孕囊型：附件区可见壁厚性肿块，边界清楚，内部可见孕囊结构，孕囊内可见卵黄囊，胚芽和
8、心管搏动。CDFI可检测到胎心搏动血流信号。其小子宫角部或输卵管间质部妊娠还可显示子宫不对称增人，一侧宫角膨隆，内部可见孕囊结构，与宫腔不相通。②混合包块型中“面包圈征”表现为直径1〜3cm圆形环状包块，厚的高四声环围绕着一个小的无回声区,环壁为2〜6mm的高回声,有作者描述为Domut征［3］；无典型“面包圈征”表现为以实性低回声为主的混合性团块，形态不规则，大小不一，
