鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析【大学临床医学论文设计，精选】

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1、临床医学论文•鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析作者：韦孟灵，李玲波，陈子松【关键词】脑脊液鼻漏；鼻内镜；外科手术'微创性随着鼻内镜微创手术的开展及手术的延展，我科自2002年以来应用鼻内镜技术行脑脊液鼻漏修补，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2002年以来在我科住院治疗的脑脊液鼻漏病人7例，其中男4例，女3例，年龄12〜64岁，病史3个月〜18年。主诉均为鼻腔流清水样液，量多少不等有明确颅脑外伤史1例，另外6例为无明确外伤史的自发性脑脊液鼻漏，4例有反复化脓性脑膜炎史‘其中2例曾在外院按变应性鼻炎治疗。1.2治疗方法1.2.1根据术前CT、MRI

2、检查，在鼻内镜下寻找痿口，若寻找漏口较困难，按Mcsscrklinscr手术进路切除钩突、筛泡，开放额筛隐禽，暴露筛顶、蝶窦等，然后寻找准确的痿孔位置。发现漏口后，清除该部位的粘膜和肉芽组织，充分暴露漏口。如漏口为裂隙状，扩清痿口处骨孔，并刮除痿口周围的粘骨膜制造新创面，采用崽者自体阔筋膜或额筋膜、捣碎的股外侧肌肌肉或颍肌肌肉，修补痿口。再覆盖明胶海绵'用碘仿纱条塡塞固定。1.2.2术后处理术后患者取半卧位至少5天以上，避免用力咳嗽，扌鼻鼻，打喷嚏，防止便秘和增加腹压，酌情使用缓泻剂，保持鼻腔清洁，全身应用头抱曲松钠等能透过血脑屏障的抗生素7天，限制饮水量，低盐饮食，使

3、用甘露醇降颅压，连续7天，术后7〜10天抽出碘仿纱条，定期随访。2结果本组中，6例1次手术修补成功，1例经第2次手术修补成功，术后随访6个月〜3年，无复发。3讨论传统的脑脊液鼻漏修补由神经外科开颅采用颅内修补法完成，随着学科发展，耳鼻咽喉科应用鼻内镜技术，采用颅外法修补。文献报道〔1〕可知，颅内修补法损伤大，并发症多，且成功率低，颅外法修补成功率高，特别是应用鼻内镜技术以来，修补的成功率显著提高，同时，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有以下优越性：路径简单、安全，术野清晰、操作方便，符合现代微创外科、高效的理论。3.1诊断术前根据病史、内镜、影像学、鼻流出液葡萄糖定量测定诊断

4、是否为脑脊液鼻漏'收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量'若糖定量〉2mmol/L，蛋白定*>45mmol/L，则可确定为脑脊液。鼻内镜检查具有很重要的价値，尤其发现可疑位置后，对双侧颈静脉加压以增加颅内压，可提高痿口检出率。3.2漏口的定位漏口多在下方鼻窦产生炎症反应，形成肉芽、瘢痕，或粘膜局部增厚，在CT>MRI表现为在鼻窦内有局部软组织密度影，单纯CT片见颅底的细小骨质小口，并不能肯定为漏口，因颅底本身可凹凸不平，且有嗅神经通路等自然裂隙存在。鼻内镜检查着重在上述可疑位置，观察视野冇无肉芽组织的存在，冇无液体反光点的搏动性跳动〔2〕，还可采取按压颈内静脉以增大颅内压使

5、脑脊液再现。3.3修复痿口切除筛泡开放筛窦，暴露筛顶、蝶窦，以能暴露痿孔为宜，不宜过度开放筛窦，否则，痿孔周围过于宽大，不利于移植物粘附；细小的漏口，如裂隙状漏口，不利于放置移植物，可用刮匙或电钻将漏口周边稍加扩大，清除痿口处肉芽，并刮除痿口周围的粘骨膜制造新创面，一般围绕痿口约0.5cm周径。根据痿口的大小、部位采用患者自体阔筋膜、捣碎的肌肉修补痿口。再覆盖明胶海绵，修补材料必须与漏口紧密相贴，并用生物蛋白胶粘附以防其移位。3.4并发症的预防鼻内镜颅底手术常涉及颅内重要结构，尤其是漏□位于蝶窦时，与之相邻的颈内动脉、海绵窦'一旦发生损伤'处理相当困难和紧急，有发生重大

6、并发症和患者死亡的可能〔3〕。因此，手术医生应有熟练的鼻窦解剖知识及熟练的鼻内镜手术技巧。【参考文献】张云高，王荣光，武文明，等・脑脊液鼻漏修补术的手术入路及修补材料选择〔J〕•临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20⑻：342-343.李华斌，许庚，李源，等•外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗〔J〕•中华耳鼻咽喉科杂志'2000，35(6):449-450.许庚，李源，史剑波，等•经鼻内镜颅底手术的探讨〔J〕•耳鼻咽喉一头颈外科‘1998‘5(4):205-209