鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析作者：韦孟灵，李玲波，陈子松【关键词】脑脊液鼻漏；鼻内镜；外科手术，微创性随着鼻内镜微创手术的开展及手术的延展，我科自２００２年以来应用鼻内镜技术行脑脊液鼻漏修补，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料选择２００２年以来在我科住院治疗的脑脊液鼻漏病人7例，其中男4例，女3例，年龄12～64岁，病史3个月～18年。主诉均为鼻腔流清水样液，量多少不等。有明确颅脑外伤史1例，另外6例为无明确外伤史的自发性脑脊液鼻漏，4例有

2、反复化脓性脑膜炎史，其中2例曾在外院按变应性鼻炎治疗。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果根据术前ＣＴ、ＭＲＩ检查，在鼻内镜下寻找瘘口，若寻找漏口较困难，按Messerklinser手术进路切除钩突、筛泡，开放额筛隐窝，暴露筛顶、蝶窦等,然后寻找准确的瘘孔位置。发现漏口后，清除该部位的粘膜和肉芽组织，充分暴露漏口。如漏口为裂隙状，扩清瘘口处骨孔，并刮除瘘口周围的粘骨膜制造新

3、创面，采用患者自体阔筋膜或颞筋膜、捣碎的股外侧肌肌肉或颞肌肌肉，修补瘘口。再覆盖明胶海绵，用碘仿纱条填塞固定。术后处理术后患者取半卧位至少5天以上，避免用力咳嗽，擤鼻，打喷嚏，防止便秘和增加腹压，酌情使用缓泻剂，保持鼻腔清洁，全身应用头孢曲松钠等能透过血脑屏障的抗生素7天，限制饮水量，低盐饮食，使用甘露醇降颅压，连续7天，术后7～10天抽出碘仿纱条，定期随访。结果　　本组中，6例１次手术修补成功，1例经第2次手术修补成功，术后随访６个月～3年，无复发。讨论传统的脑脊液鼻漏修补由神经外科开颅采用颅内修补法完成，随着学科发展，耳鼻咽喉科应用鼻内镜技术，采用颅外法修补。文献报道［1］可知，颅内

4、修补法损伤大，并发症多，且成功率低，颅外法修补成功率高，特别是应用鼻内镜技术以来，修补的成功率显著提高，同时，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有以下优越性：路径简单、安全，术野清晰、操作方便，符合现代微创外科、高效的理论。.1诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术前根据病史、内镜、影像学、鼻流出液葡萄糖定量测定诊断是否为脑脊液鼻漏，收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量，若糖定量>2mm

5、ol/L，蛋白定量>45mmol/L，则可确定为脑脊液。鼻内镜检查具有很重要的价值，尤其发现可疑位置后，对双侧颈静脉加压以增加颅内压，可提高瘘口检出率。.2漏口的定位漏口多在下方鼻窦产生炎症反应，形成肉芽、瘢痕，或粘膜局部增厚，在ＣＴ、ＭＲＩ表现为在鼻窦内有局部软组织密度影，单纯ＣＴ片见颅底的细小骨质小口，并不能肯定为漏口，因颅底本身可凹凸不平，且有嗅神经通路等自然裂隙存在。鼻内镜检查着重在上述可疑位置，观察视野有无肉芽组织的存在，有无液体反光点的搏动性跳动［2］，还可采取按压颈内静脉以增大颅内压使脑脊液再现。.3修复瘘口切除筛泡开放筛窦，暴露筛顶、蝶窦，以能暴露瘘孔为宜，不宜过度开放筛

6、窦，否则，瘘孔周围过于宽大，不利于移植物粘附；细小的漏口，如裂隙状漏口，不利于放置移植物，可用刮匙或电钻将漏口周边稍加扩大，清除瘘口处肉芽，并刮除瘘口周围的粘骨膜制造新创面，一般围绕瘘口约周径。根据瘘口的大小、部位采用患者自体阔筋膜、捣碎的肌肉修补瘘口。再覆盖明胶海绵，修补材料必须与漏口紧密相贴，并用生物蛋白胶粘附以防其移位。　　并发症的预防课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内

7、镜颅底手术常涉及颅内重要结构，尤其是漏口位于蝶窦时，与之相邻的颈内动脉、海绵窦，一旦发生损伤，处理相当困难和紧急，有发生重大并发症和患者死亡的可能［3］。因此，手术医生应有熟练的鼻窦解剖知识及熟练的鼻内镜手术技巧。【参考文献】　　张云高，王荣光，武文明，等.脑脊液鼻漏修补术的手术入路及修补材料选择［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，XX，20：342-343.　　李华斌，许庚，李源，等.外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，