鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析.pdf

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1、·86·国实用医药2015年4月第1O卷第11期ChinaPracMed，Apr2015V01．10．No．11鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析严丽霞【摘要】目的对鼻内窥镜下修补术治疗脑脊液鼻漏的临床效果进行探讨。方法23例脑脊液鼻漏患者作为研究对象，所有患者均给予鼻内窥镜下修补术治疗，观察治疗后的效果。结果术后患者补材取出部位均良好愈合，无一例患者发生鼻中隔穿孔、感染。术后对患者进行3个月2年的随访，无一例复发；无一例发生鼻腔干燥、嗅觉减退等不良反应，与术前相比，鼻腔功能无变化。结论治疗脑脊液鼻漏患者采取鼻内窥镜下修补术，能够提高治疗成功率，具有较高的安全性和微创性，可在临床广泛推广

2、。【关键词】鼻内窥镜下修补术；脑脊液鼻漏；诊断；疗效DOI：10．14163~．cnki．11-5547／r．2015．11．054·脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底或者其他部位骨质缺损、面；术后给予预防感染、降低颅内压以及卧床休息等治疗；骨质破裂处流出，经鼻腔后，流出体外。患者临床症状主要术后20d，将碘仿纱条取出。为鼻腔内持续性或者间断性流出水样、清亮液体，易与血液2结果相混合，发病部位主要为左侧。如患者采取保守治疗无效后。术后患者补材取出部位均良好愈合，无一例患者发生鼻则需要给予手术修补缺损¨J。作者对本院收治的23例脑脊中隔穿孔、感染。术后对患者进行3个月一2年的随访，无液鼻漏患者给予鼻

3、内窥镜下修补术治疗，取得较好治疗效果，一例复发；本组研究患者，无一例发生鼻腔干燥、嗅觉减退现报告如下。等不良反应，与术前相比，鼻腔功能无变化。1资料与方法3讨论1．1一般资料选取本院2009年5月2011年6月收治的·脑脊液鼻漏根据病因可将其划分为三类，主要包括外伤23例脑脊液鼻漏患者作为研究对象，其中男15例，女8例，性、自发性以及医源性。其中，外伤性是最为常见的，伤后年龄15～60岁，平均年龄(24．2±8．3)岁；病程25d一7年，平会立即出现，部分患者伤后会延迟发生。如患者伤后立即发均病程f3．2±0．6)年；患者主要伴有鼻腔水性溢液、用力或生脑脊液鼻漏情况，出现硬脑膜撕裂情况，但

4、无硬脑膜缺损，者低头时流量增多等症状；14例外伤性，7例自发性，2例能够自行愈合，那么要进行至少2周的保守治疗，如保守治医源性；合并2例脑膜脑膨出，3例化脓性脑膜炎，4例视神疗无效，则再次给予手术治疗。对脑脊液鼻漏患者采取经鼻经损伤，3例颅内积气，9例嗅觉减退或者消失；术前，3例内窥镜脑脊液鼻漏修补术治疗时，要准确找到漏口位置。应患者曾采取开颅修补术治疗，曾有1例患者给予鼻内窥镜修用内窥镜，能够观察到漏口周围黏膜由于脑脊液浸泡时间过补术治疗。长，呈苍白水肿状态；在漏口位置能够见到搏动性溢液，如1．2检查诊断所有患者低头时，会从鼻腔中流出清水样有必要，对同侧颈静脉或者双侧颈静脉进行压迫，也可

5、应用物，如对双侧颈内静脉进行压迫，那么鼻内清水样物会增多。麻醉插管加压屏气，进而提高颅内压一过性，增加脑脊液流对清水样物进行生化检测后，如能够检查到脑脊液蛋白、葡出量，以便观察脑脊液搏动性溢出情况。在对脑脊液鼻漏患萄糖以及cr等指标，则可证实为脑脊液J。者采取鼻内窥镜下修补术进行治疗的过程中，要注意以下几术前对患者给予鼻内镜检查，8例源自中鼻道，4例源自点：①漏口周围为新鲜创面：找到漏口位置后，使用刮匙对上鼻道，5例源自蝶筛隐窝，6例源自发嗅裂区、对所有患漏口周围约2mm位置的黏膜进行搔刮，或者掀起漏口周围者鼻窦均给予3DCT或者二维冠状CT检查，在鼻窦内均能黏膜，然后将该处骨壁暴露出来，

6、制造为新鲜创面，进而促够见到液性暗区，部分部位能够见到骨质欠连续区或者骨进漏口的快速愈合；②准确放置移植物：进行修补时，要使质缺损。移植物紧密贴附漏口，并应用粘附剂进行黏合，这样能够避1．3方法患者人院后，首先对患者实施全身麻醉和气管免移植物脱下或者移位；另外，由于鼻内窥镜视野比较清晰，内插管，使用庆大霉素对鼻腔进行冲洗；在鼻内窥镜、电视能够准确定位，观察漏口大小；根据漏口大小确定移植物大监视下进行手术操作，其中14例患者漏口直径为5～10mm，小，要略大于漏口；③在鼻腔使用湿润伤膏油纱条进行填塞，开放筛窦后，在筛顶处找到漏口，使用双极电凝对其进行止不仅能够抑制细菌生长，延长鼻腔填塞物放置

7、时间，支托移血处理；取患者大腿内肌肉，捣碎，将其填人到漏口位置，植物，而且还能够减轻黏膜水肿，降低给鼻腔黏膜产生的刺呈嵌顿状，在其表面洒生物胶，在肌肉表面平铺筋膜，注意激；④如患者合并脑膜脑膨出或者脑膜膨出，且无发生感染，筋膜要超过缺损面积；然后在筋膜周围淋洒生物胶，粘附固则可取出膨出物，对漏口进行修补；如患者感染，则从基部定后，使用抗生素明胶海绵将紧筋膜压紧，使用碘仿纱条对将膨出物切除或者使用双极电凝对基部进行电灼切除