右旋美托咪定用于icu机械通气患者中的临床观察

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1、右旋美托咪定用于ICU机械通气患者中的临床观察【摘要】目的观察右旋美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静和抗炎的临床效果。方法选择60例在ICU行机械通气的患者为观察对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。分别给予右旋美托咪定和咪达哇仑，比较两组Ramsay镇静评分II〜IV级的例数、觉醒时间、平均带机时间以及谑妄的发生率，同时比较两组用药前后C反应蛋白及降钙素原的水平。结果RamsayII〜IV级评分例数，试验组多于对照组，但差异无统计学意义。带机时间和觉醒时间试验组短于对照组，谑妄发生率试验组低于对照组，差异有统计学意义；C反应蛋白与降钙素原，试验组治疗后较治疗前明显降低，差异具有统计学

2、意义，而对照组治疗前后没有显著改变。结论右旋美托咪定在镇静、抑制炎症因子、控制谑妄方面有明显优势。【关键词】镇静；右旋美托咪定；咪达卩坐仑；ICU；机械通气肺部感染是ICU中的常见病及多发病，而机械通气又是最常规的治疗手段。在机械通气的过程中不可避免的会发生人机对抗，因此良好的镇静是进行冇效机械通气的冇力保障。根据镇静镇痛临床指南，ICU患者的镇静多选用苯二氮卓类和阿片类药物，但是，持续输注这些药物可能会引起机械通气时间延长和ICU滞留时间延长。研究显示，采用目标指导和计划驱动的镇静方案，加上每口唤醒策略，能缩短机械通气和入住ICU时间[1]o一种能用于H标指导镇静策略、平稳作用并迅速苏醒的

3、药物,将能改善患者的预后。另外，如果能减少阿片类夯物的使用量，那重症患者出现呼吸抑制和血流动力学不稳定的可能性也会减少。重症医学医生一直在寻找更冇针对性，靶向性更好的治疗方案，來改善患者的预后。而右旋美托咪定可能是一个较好的选择，其属于高选择性a2肾上腺素受体激动剂，药理作用是通过抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇静作用；激动突触前a2受体，达到抑制交感神经活性，同时还具有抑制炎症因子等作用［2］。本研究通过对60例肺部感染患者的临床表现和检验学特征进行分析比较，评佔右旋美托咪定与咪达卩坐仑的优劣。1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月〜2013年10月长治医学院附属和平医院ICU因肺部

4、感染致呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的患者60例。均已排除颅脑外伤、严重肝肾功能损害、心动过缓及血流动力学不稳定等本研究干扰因素。按照胸片显示为慢性阻塞性肺疾病急性发作、单纯肺炎、创伤性湿肺合并感染。患者随机分为咪达呼仑组和右旋美托咪定组各30例。1.2方法带气管导管的患者，行呼吸机辅助呼吸，常规重症监护,包括心率、血压、心电图、血氧饱和度监测及血气分析。试验组采用右旋美托咪定200ug加入0.9%氯化钠注射液48ml中配制浓度4ug/ml溶液共50ml,以1Pg/kg缓慢静脉注射，静脉注射时间＞10min,然后以0.2〜0・7ng/(kg?h)用微量泵持续静脉输注。对照组采用咪达醴仑0.05〜

5、0.1mg/kg缓慢静脉输注，静脉注射速度为2mg/min,然后以0.05〜0.2mg/(kg?h)用微量泵持续静脉输注，记录药物用量、平均带机时间及精神症状。脱机时行APACIIEII评分。两组患者常规据药敏使用抗生素，使用呼吸机前查C反应蛋白和降钙素原。48h后复查C反应蛋白和降钙素原。镇静患者实行每日唤醒策略评估停药后觉醒时间。同时观察分析两组患者带机时间，带机中维持Ramsay评分11-IV级，并评估所占比例，观察两种药物的镇静效果。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准并获得患者家属的知情同意。1.3观察指标观察患者镇静时间及带机过程中Ramsay评分，I级:焦虑不安，或不

6、安静；II级：平静合作，定向力好；III级：对指令有反应；1/级：对轻叩眉间或强声刺激的反应灵敏；V级：对轻叩眉间或强声刺激的反应迟钝；VI级：对轻叩眉间或强声刺激无反应［3］。观察觉醒时间和平均带机时间。C反应蛋白及降钙索原的变化和有无谑妄发生等情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用单样本的独立t检验，及配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组Ramsay评分比较试验组多于对照组，但差异无统计学意义。试验组带机时间和觉醒时间明显短于对照组，谑妄发生率低于对照组，差异冇统计学意义（见表1）；试验组治疗后的C反应

7、蛋白及降钙素原值明显低于治疗前（P〈0.01）,对照组治疗前后C反应蛋白及降钙素原值差异无统计学意义.3讨论ICU中镇静药物可减少机械通气患者的痛苦和焦虑，为有创操作提供条件。作为一种传统的苯二氮卓类药物，咪达呼仑具有镇静、催眠和顺应性遗忘作用，能够有效地降低ICU患者的应激反应，已广泛应用于机械通气屮，本研究也表明，该药物可达到理想镇静评分。但也有研究表明，咪达呼仑因其半衰期长，故重复应用或持续静脉泵入时，