右美托咪定用于icu机械通气患者镇静作用观察

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1、右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静作用观察［摘要］目的研究右美托咪定用于icu机械通气患者的镇静作用。方法对40例机械通气患者给予右美托咪定镇静，维持Ramsay评分3〜4分，观察并记录各项指标。结果右美托咪定的镇静满意度为(91.3±8.4)%,镇静期间平均输注速度为(0.42±0.15)ug/(kg・h),镇静12h时停止右美托咪定输注后恢复时间为(23.6±8.2)s,镇静期间生命体征基本平稳。结论右美托咪定可有效应用于ICU机械通气患者。［关键词］镇静；机械通气；右美托咪定［中图分类号］R971+.3［文献标识码］A［文章编号］167

2、4-4721(2013)12(c)-0097-02镇静是重症监护病房(ICU)尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本研究对右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果及其安全性进行了探索，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年4月〜2013年2月本院收治的40例需机械通气、无确切疼痛的成年患者，其中，重症肺炎23例，吸入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病（

3、C0PD）伴急性呼吸衰竭5例，哮喘4例；男23例，女17例；平均年龄（56.0±13.3）岁，平均体重（62.0±10.8）kgo1.2给药方法将右美托咪定20011g溶至50ml氯化钠（浓度为4Pg/ml）溶液中，负荷剂量为1Pg/kg（10min）,之后微量泵以0.2〜0.7ng/（kg-h）的输注速度维持（根据镇静深度调整）。1.3疗效判断标准采用Ramsay镇静评分方法［1］评定镇静深度。1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；⑥6分，无反应。

4、理想的镇静深度为3〜4分。1.4临床观察指标①镇静满意度（维持Ramsay评分3〜4分的时间占总镇静时间的百分比）；②镇静时间内右美托咪定的平均输注速度；③观察记录镇静前后患者生命体征变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SP02）；④镇静12h时停止药物输注，记录恢复时间（停药至Ramsay评分为1分的时间）。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05）（表1）。3讨论对于患者来说，气管导管的刺激是一种强烈的伤害，机械通气患者往往难以耐

5、受，表现为烦躁和人机对抗，导致代谢及能量消耗增加，不利于治疗［2］。右美托咪定是高选择性？琢2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，同时具有一定的镇痛及抗焦虑作用，且对呼吸无明显抑制作用，适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机患者的镇静［3-4］o右美托咪定具有较强的镇静镇痛作用［5-6］,在本研究中，右美托咪定的镇静满意度高，可能与其具有“拟自然睡眠”的镇静作用和良好的镇痛作用密切相关，用于机械通气患者的镇静效果有保障。右美托咪定虽然降低了觉醒的基础水平和行为能力，但保存了注意力和短期记忆力等大脑功能，注射后患者能迅速入睡，也容易被

6、唤醒，这对于机械通气的患者是有利的［7］；本研究中，持续输注12h停药后恢复时间短，这对机械通气患者从镇静状态迅速恢复，尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少带机时间、ICU住院时间。右美托咪定的中枢抗交感神经作用降低了循环中儿茶酚胺水平，导致低血压和心动过缓症状出现，临床应用中这是重症患者最常见的不良反应［8］；有研究表明，右美托咪定可增加心动过缓的发生率［9］。本次研究发现，经右美托咪定镇静后患者的HR及血压较镇静前明显降低，所以对心动过缓、低血压等患者应用时需谨慎。此外，研究表明右美托咪定对呼吸无明显抑制作用［10］,本研究发现，经右美托咪定

7、镇静后患者的RR无明显改变，但Sp02较镇静前有所升高，可能与本药能减少耗氧量及改善氧供有一定关系。综上所述，右美托咪定用于危重症患者镇静效果满意，唤醒时间短，对呼吸无明显抑制，是一种较为理想的ICU镇静药物。［参考文献］⑴RamsayMA,SavageTM,SimpsonBR,etal.Contronedsedationwithalphaxalonealphadolne［J］.BrMedJ,1974,22(2)：656-659..2］MuellejansB,LopezA,CrossMH,etal.Remifentanilversusfenta

8、nylforanalgesiabasedsedationtoprovidepatientcomfortintheintensivecareunit:a